两癌筛查患者满意度调查.docxVIP

PAGE PAGE 1 民生实事“两癌”免费检查满意度调查 姓名： 联系方式： 您好！非常感谢您参加我市2020年度民生实事乳腺癌、宫颈癌筛查，我们调查的目的是了解您对“两癌”筛查相关服务评价情况，以便于我们改进工作，更好的为大家服务。所以，您的参与是十分重要和有意义的。我们调查是绝对保密的，请您放心。 您了解民生实事“两癌”免费检查吗？ ¨ 了解 ¨ 不了解 您愿意参加民生实事“两癌”免费检查吗？ ¨愿意 ¨不愿意 如果没有免费筛查，您会自费定期做筛查？ ¨愿意 ¨不愿意 在本次“两癌”筛查中，您都进行了哪几项检查。 宫颈癌筛查： ¨妇科临床检查 ¨宫颈液基细胞学检查 ¨传染病四项检查 ¨阴道镜检查 ¨ 组织病理学检查 乳腺癌筛查： ¨乳腺临床检查 ¨乳腺彩色超声检查 ¨乳腺Ｘ线钼靶检查 除第四项中的检查项目之外您还参与其他项目检查吗? ¨否 ¨有 请具体说明检查项目： 6、除第四项中的检查项目之外您参与其他项目检查是否收费？是否自愿？您感觉这项检查项目对您身体健康体检是否有帮助？ ¨否 ¨有 请具体说明金额： ¨