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放疗反应之三：放射性脑损伤 放射性脑病 ( ＲEP) 又称放射性脑损伤， 由 Fisher 等于 1930 年首次报告，是一种行头颈部放射性治疗后产生的神 经系统损害，发病率低但预后很差。放射性脑损伤包括：脑 水肿、表现为疲劳或嗜睡综合征的亚急性反应迟缓，神经认 知功能障碍及脑白质坏死。脑损伤的危险因素：单次高剂量 照射，照射体积大，同步使用或之前应用神经毒性药物（如 甲氨蝶呤），年轻患者，既往存在高血压或糖尿病引起的血 管性疾病。放射性脑损伤的发生机制目前还存在较多争议。 主要集中于以下几个学说。 神经元及神经胶质细胞损伤学 说 （主要是海马区和颞叶神经元的损伤）自由基损伤学说 血管内皮损伤学说 免疫损伤学说 急性不良反应系血脑屏障被破坏，导致脑白质细胞间隙内血 管源性水肿。 亚急性延迟反应与少突胶质细胞的短暂脱髓鞘有关。 远期不良反应主要与小血管异常，脱髓鞘及最终坏死有关。 目前研究热点：海马的保护海马是出生后神经发育的主要部 位，是与人脑记忆密切相关的重要结构，是学习记忆的结构 基础，也是认知功能形成过程的关键环节 。 海马结构是脑组织中对射线最敏感的区域，与大脑皮质和皮 质下中枢有广泛的联系， 接受来自视、听、触、痛等多种 感觉器官的信息， 并利用与大脑皮层形成多个神经环路， 参 与整合外界信 息向中枢传导。 研究证明对该区域的照射会 减少细胞增殖及干细胞分化为神经元。 海马神经发生的中断会导致记忆功 能的减退甚 至障 碍， 影响与海马相关的学习、记忆、空间信息处 理等功能 ，表 现为认知功能异常。海马结构详解，有兴趣的仔细看，没兴 趣的略过：海马结构 （HF ） 位于颞叶内侧，侧脑室下角底 部深面，为三层结构的古皮质，由海马、齿状 回、下托和 围绕胼胝体的海马残体组成，一般情况下将海马、 齿状回 和下托在结构和功能上视为一个整体，其中海马、齿状回为 主要构成部分。 海马也称海马本部或 Ammon’s 角，位于 侧脑室 下角底部， 在冠状面上呈 C 字形， 与齿状回相连共 同形成 S 形结构。 海马表面覆有一层室管膜， 膜深面的 白质为海马槽，其纤维向后内方聚集，形成纵行的海马伞， 与穹窿脚相续。 海马大体解剖又可分为三 部分：①头部或前部，有 2~3 个 扩大呈隆凸状的海马趾；②海马体或中间部，即与侧副隆起 相对应的宽 度约为 1cm 的一段组织； ③尾部或后部， 与侧 腹三 角相对应， 逐渐变窄或消失于胼胝体下面。 齿状回 为一条狭长的皮质带， 因在内侧的游离面上有许多 横沟， 形如齿列， 故得名。 除内侧面外其皆被海马所包绕。 下托是指位于海马旁回皮质和海马之间的过 渡区域，相当 于海马旁回的上部。 海马结构的各个亚区间存在密切的纤 维连接 。 同时，又通过传入纤维连接内嗅区、前梨状区和 杏仁 体， 其中内嗅区投射的纤维分布于