凶险性前置胎盘麻醉处理.pptVIP

如何诊断前置胎盘合并胎盘植入? 胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和（或）膀胱连续性中断，强烈提示胎盘植入可能。 超声诊断 经腹彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入，敏感性为77.3%，特异性为98.4%。 ——《前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）》 其他征象：子宫肌层变薄（厚度＜1mm），胎盘和子宫分界不清。 w 学习文档 如何诊断前置胎盘合并胎盘植入? MRI对诊断胎盘植入有很大帮助，能更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提供准确的局部解剖层次，指导手术路径。 MRI诊断 ——《前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）》 w 学习文档 凶险性前置胎盘胎盘植入的诊断 国外产前确诊率30%—40%，国内＜10%。 孕妇血AFP检查无创性，但缺乏特异性。 MRI诊断胎盘植入准确率高，价格昂贵，有局限。 彩色多普勒超声结合灰阶检查是诊断胎盘植入的一种可行、简便方法。 w 学习文档 凶险性前置胎盘的危害 产前、产时、产后出血 胎盘植入 羊水栓塞、子宫切除 DIC 休克、死亡 w 学习文档 前置胎盘合并胎盘植入终止妊娠的时机 无症状患者推荐妊娠36周后进行手术 伴有反复出血症状的患者促胎肺成熟后提前终止妊娠。 ——《前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）》 w 学习文档 优化转诊流程 剖宫产史前置胎盘终止妊娠应安排在有足够资源、综合实力强、具备高素质医疗团队高水平的医疗中心。 值得注意的是，基层医院在手术中发现凶险性前置胎盘合并胎盘植入（子宫下段呈紫蓝色，血管怒张），切忌强行继续手术，可以及时停止手术，请求上级医院协助或转诊。 w 学习文档 时刻准备着 病例一、病例二生死时速的大抢救是何等的惊心动魄，我院共收治凶险性前置胎盘 32 例，无一例患者死亡。 我们总结成功十个字： 团队 协作 评估 决策 速度 w 学习文档 介入干预：子宫/骼内动脉栓塞 优点：保存了生育能力，具有微创、迅速、安全、高效和并发症少的特点，大大减少了浴血奋战的遭遇战！ 缺点：手术需要耗时1-2小时，并需要特殊的仪器设备和技术，并非所有医疗中心都能施行，需及早考虑以准备。 适应症：经保守治疗无效的各种难治性出血。 禁忌症：合并有其他脏器出血的DIC；生命体征极度不稳定，不易搬动的患者。 w 学习文档 产科和麻醉科成功的金科玉律：永远要提早一步 急救小组 3分钟内完成评估 急救指挥 1-2人，负责决策、全面指挥 检测组：2-3人，负责监测各种生命指标、病情变化治疗反应，向指挥汇报、详细记录 行动组：3-4人，负责各项决策实施，包括复苏措施、外科处理 成立高效协作的急救小组 多科合作：产科医师、麻醉科医师、输血科、检验科、ICU医师、介入科、辅助人员 抢救原则——“行动、评价、决策”不断进行 w 学习文档 评估一 血色素：下降1g约失血400-500ml 红细胞：下降100万，血色素下降＞3g（1500ml） HCT：下降3%约失血500ml 试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量： （1） 6-11min 200-400mg （2）11-15min ＞150mg （3）16-30min 100-150mg （4）＞30min 100mg 方法：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6分钟内凝集。 出血量估计方法 w 学习文档 评估二 休克指数=脉搏/收缩压 0.5 正常 0.5—1.0 失血＜20% 800ml 1-2 失血20-40% 800-1600ml ≥2 失血≥40%以上 ＞1600ml 出血量估计方法 w 学习文档 评估三 生命体征与出血量 w 学习文档 评估四 出血速度是反映病情轻重的重要指标 重症包括： 失血速度＞150ml/min 3小时内出血＞全身血容量的50% 3. 24小时出血超过全身血容量 w 学习文档 评估五 过于依赖化验和检查使我们丧失了正常判断的能力 血压不够低就没有问题了吗？ 超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？ 补充血容量：多少算够? 临床要求达到两个“100”，两个“30” - 收缩压＞100mmHg，心律＜100/min， - 尿量＞30ml/hr，HCT＞30% w 学习文档 评估六 出血性休克“30法则 出血30%＞中度休克 心律增加＞30 bpm 呼吸＞30/min