新生儿外周双管同步换血疗法.pptxVIP

会计学;概 述;一、换血指征;血源准备 ABO溶血 Rh溶血、Rh阴性 不明原因的重度黄疸 O型红细胞悬液 ABO型同型新鲜血 同型血 洗涤红细胞+AB型血浆 O型血球+AB型血浆 换血量：160ml-180ml/kg;（二）换血前准备 1、环境;主管医生一名，负责观察记录患儿状态，生命体征，出入量，术中情况开换血医嘱和化验单。 护士2名，其中手术护士和巡回护士各一名，手术护士负责安装心电监护，穿刺动静脉并保留，固定四肢，换血、抽取换血前后标本，观察术中情况动态调整出血量。巡回护士负责准备换血器材，备肝素液10%Gs- ca ,鲁米那等药物并稀释备用，备废血瓶。术中更换输血袋，出血瓶。静脉推ca，贴送标本，调整输血速度，记录护理记录单。 ;（二）换血前准备 3、药物;（二）换血前准备 4、换血器材;三、换血过程 ;三、换血过程;7、记录者记录基础T、P、R、BP、SPO2 8、换血开始首先抽取10—20ml血液作换血前化验，主要化验胆红素，电解质、血分析、血气、G-GPD、HIV 、血糖、另外根据病人情况查，肝、肾功，血渗透压和血培养。巡回护士接输血处留置针，调整滴速到60—90d╱分，换血护士以3—5ml╱min速度缓慢抽血，每抽20--40 ml血注入废血瓶后，推肝素液以保持管道通畅，，间歇4—5分钟，每输入100 ml血时，从另一外周V缓推等量稀释的Ca2 ml,整个换血过程中，保持抽输血同步，并根据监护结果动态调整速度 。;9、换血是为新生儿血容量的2倍，即2*80 ml╱kg左右，或150--180ml╱kg，换血过程历时1.5—3h。 10、换血结束后，取最后换上的血作相应化验如，胆红素、电解质、血分析、血气、血糖，清理用物，换血房间及辐射保暖台终末消毒处理，巡回护士做好记录并签字。 ;四、换血后护理 ;四、换血后护理 ;四、换血后护理 ;五、注意事项 ;换血时，思想集中，操作轻巧，熟悉三通通道，严防将废血回抽。 严格掌握出入量的平衡，每抽20 ml血必须提醒医生记录，此乃成功的关键。 患儿有严重的心肺疾病，禁忌换血。 换血过程中，必须严密观察患儿面色，T、P、R、BP及SPO2情况，手术护士尤其注意HR、BP改变以掌握换血速度，若发生病??变化及时做好急救处理。 静脉补液过程中，严格控制输液速度。;心律失常或心力衰竭：用3天以内的新鲜血并适当预热，防止因血温过低或陈旧血中血钾高引起心律失常；严密监护生命体征；严格控制出入量速度和平衡，及时纠正贫血，防止心力衰竭。 内环境变化：高血糖、酸碱平衡失调、低钾、低钠、低钙等。及时监测，及时纠正酸碱平衡；换血中每输入100ml血按要求静脉推钙；控制输液量及速度，血糖过高时可将液体改为5%葡萄糖液或生理盐水。 ;血液系统的变化：出血；白细胞降低致易感染；贫血。要求新鲜血和血浆，及时纠正酸碱平衡，有出血倾向的可用止血药；严格执行无菌操作，用有效抗生素控制感染；换血结束时，可根据病情适当少抽10-20ml血以减少贫血的机率，换血后1-3天每天监测血常规。 血源传播性疾病、输血反应等：选用经严格检验的血源，不同献血者之间的血液输注时用生理盐水冲管，防止过敏；输血时密切观察病情，并对症处理。 ;七、换血物资管理要求; 谢谢!;三、换血过程;7、记录者记录基础T、P、R、BP、SPO2 8、换血开始首先抽取10—20ml血液作换血前化验，主要化验胆红素，电解质、血分析、血气、G-GPD、HIV 、血糖、另外根据病人情况查，肝、肾功，血渗透压和血培养。巡回护士接输血处留置针，调整滴速到60—90d╱分，换血护士以3—5ml╱min速度缓慢抽血，每抽20--40 ml血注入废血瓶后，推肝素液以保持管道通畅，，间歇4—5分钟，每输入100 ml血时，从另一外周V缓推等量稀释的Ca2 ml,整个换血过程中，保持抽输血同步，并根据监护结果动态调整速度 。;四、换血后护理 ;换血时，思想集中，操作轻巧，熟悉三通通道，严防将废血回抽。 严格掌握出入量的平衡，每抽20 ml血必须提醒医生记录，此乃成功的关键。 患儿有严重的心肺疾病，禁忌换血。 换血过程中，必须严密观察患儿面色，T、P、R、BP及SPO2情况，手术护士尤其注意HR、BP改变以掌握换血速度，若发生病情变化及时做好急救处理。 静脉补液过程中，严格控制输液速度。