血液透析应急流程图...docVIP

血液透析应急流程图.. 血液透析应急流程图.. PAGE / NUMPAGES 血液透析应急流程图.. 血液透析发生空气栓塞时的应急流程 空气进入体内 马上夹住病人穿刺针静脉端及透析管，封闭血泵， 并通知医生，迅速排尽透析管中剩余的空天 置病人头低脚高左边卧位 肚量许多马上行右心室穿刺抽气 吸纯氧或送入高压氧舱内加压给氧 遵医嘱静脉注射地塞米松、脱水药 亲密察看生命体征，作好护理记录 失衡综合征应急流程 血透中发生失衡综合征 宽慰患者，防止患者过分紧张 减慢血流速或许缩短透析时间 轻者去枕平卧 ,头偏向一侧 重度患者马上停止透析 增补高渗钠或高渗糖水 静滴甘露醇 ,减缓脑水肿 指导患者不要过多进食蛋白质食品 溶血的应急流程 透析中发生溶血 马上关泵暂停透析，扔掉管道内的血液 报告医生 吸氧、监测生命体征、辅助医生做好抢救工作 收集血标本，做好输血前准备工作 注意给患者保温 ,宽慰患者，缓解其忧虑紧张的情绪 踊跃找寻引发溶血的原由，加以排除 透析器初次使用综合症的应急流程 透析中发生初次使用综合症 鼓舞、宽慰患者，减缓患者的紧张情绪 通 知 医 生 轻者无需特别办理 重者应马上停止透析 扔掉透析器及管路内的血液 减慢血流量，赐予吸氧，监测血压、心 赐予吸氧， 生命体征监测， 察看呼吸状况， 率、心律变化 防备喉头水肿 对症治疗及护理 依据医嘱使用肾上腺素、抗组织胺或许肾上腺皮质激素 察看药物疗效 ,对症护理 血液净化一般护理惯例 1、 治疗前认识病人的一般状况，如饮食、睡眠、有无出血倾 向等，丈量并记录治疗前后血压、心率、体重。 2、 检查动 -静脉瘘畅达状况，察看有无红肿、渗血、感染等情 况，检查导管能否妥当固定，辅助病人取舒坦的体位。3、 中心静脉置管的病人察看插管出有无红肿、渗液等，严格 无菌操作，以防感染。 4、 遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。 5、 依据季节或病人状况决定透析液温度。 6、 察看血流量、静脉压（ VP）、跨膜压（ TMP）等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异样实时是 办理。 7、 亲密察看病情，每小时测血压 1 次，如发现血压异样，及 时向医生报告办理。 8、 指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理劝导。 血液透析护理惯例 暂时性中心静脉导管 1、 严格无菌操作，导管出口处一定用消毒纱布包扎，并按期消毒 改换敷料。一般每次透析后都应改换敷料。 2、 每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在 的血栓，切不行将回抽血推入静脉内，而后再将配好的抗凝药 由静脉端注入。 3、 接收，开泵至每分 80~100ML，并固定管道。 4、 察看病情，丈量血压、脉搏，如病人无不适，依据病人状况将 血泵渐渐升至每分钟 250～300ML 或以上，透析过程中察看插 管部有无渗血 5、 透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽 封口，并妥当固定导管。 6、 插管部位惯例换药，并用无菌纱布封盖。 动-静脉内瘘穿刺 1、 内瘘建成后， 等候静脉扩充显而后再使用， 一般为术后 4～ 周。 2、 检查瘘管能否畅达，远心端应涉及震颤，听到杂音。 3、 末梢侧有轻度水肿时抬能手，促使循环。 4、 严禁在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、丈量血压、 题重物。 5、 穿刺技术娴熟、正确。 透析病人的饮料指导 1、 蛋白质摄取 采纳优良高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，增补各样必要氨基酸。植物黄豆、花生中固然含蛋白质高，但含必要氨基酸少，不宜多吃。 2、 热量摄取 一般状况下每日 30～ 45kca/kg，可依据个体 差别而定。 3、 钙及其余物质的增补 补钙、补锌和铁， 及足量 B 族维生 素。 4、 限水 一般控制体重每日增添 0.5kg 为宜，透析间期 过多水摄取可致使水中毒和心血管并发症。 5、 限钠 钠应限制在每日 2～ 3g,防备高血压及心力弱 竭。 6、 限钾 限制钾的摄取，防备高钾血症。含钾高的食 物有干果类、橙子、橘子、香蕉、果汁、山楂等，应当限 制食用。 7、 限磷 高磷低钙可惹起代谢性骨病， 防止食含磷高的 食品如动物的心、脑、肾、肝，植物中的黄豆、花生等食 物。 透析器破膜的应急方案 一、破膜方案 破膜时应改换透析器，能否回输血液应依据跨膜压（ TMP）的变化，假如 TMP0 说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。假如 TMP≤0 说明破膜较大有反超的危险，宁愿荒弃血液而不该回输给患者。 单人改换透析器法： 当透析器破膜时，夹住动脉管路，翻开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时， 停血泵卸掉透析器。 将新透析器膜外与透析液连结，动脉端与动脉管路连结， 静脉端游离向上，开血泵以 100ml/min 的速度预充透析器