胰腺十二指肠手术麻醉ABC鲁彦斌(共36张PPT).pptVIP

胆道解剖 /4/28 * 第八页，共三十六页。 胰腺解剖 /4/28 * 第九页，共三十六页。 肝左管 胆囊体 胆总管 上部 十二指肠上曲 十二指肠小乳头 降部 十二指肠大乳头 十二指肠下曲 下部（水平部） 升部 空肠 胰管 胰体 胰尾 钩突 肠系膜上动静脉 胆囊底 胆囊颈 胆囊管 肝右管 肝固有动脉 门静脉 /4/28 * 第十页，共三十六页。 胰腺特点 人体第二大腺体。 胰头位于十二指肠环内，三面为十二指肠包绕，并有十二指肠前、后动脉弓供血给胰头及十二指肠，胰头与十二指肠实际上不可分开，故临床外科将胰头及十二指肠作为一个整体对待。 胰头十二指肠区的血液供应非常丰富；胰腺处于门静脉主要属支肠系膜上静脉和脾静脉的交会处。 胰腺钩突部是胰十二指肠切除术的关键部位。 由外分泌和内分泌两部分（外分泌部分占84％，内分泌部分占2％）组成；胰岛是胰腺的内分泌结构，胰岛中有分泌胰岛素的B细胞，其所占数量最多；A细胞产生胰高血糖素；D细胞产生生长抑素；而PP细胞产生胰多肽，胰液每日约750-1500ML。 /4/28 * 第十一页，共三十六页。 乏特氏壶腹周围癌 乏特氏壶腹周围癌，系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠粘膜等处的癌肿。这些来源不同的肿瘤，由于其所在的特殊解剖部位，有着相同的临床表现，手术时也难以将其截然分开，故常作为一个类型，统称为壶腹周围癌。 /4/28 * 第十二页，共三十六页。 手术步骤二 在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺，注意发现胰管所在的位置。 提起横结肠，找出空肠上端，剪开Treitz韧带，游离近端空肠，在离Treitz韧带10～15cm处切断空肠。 胰管空肠吻合。 胆管空肠吻合是消化道重建时的第2个吻合，距离胰管空肠吻合口约10cm。 最后的一道吻合是胃空肠端侧吻合术，胃肠吻合口与胆肠吻合口间的距离约35～40cm，输入端空肠不宜对胃大弯侧，否则会造成食物的反流。 /4/28 * 第十三页，共三十六页。 胰头十二指肠切除术手术步骤 /4/28 * 第十四页，共三十六页。 胰头十二指肠切除术手术步骤 /4/28 * 第十五页，共三十六页。 胰头十二指肠切除术手术步骤 /4/28 * 第十六页，共三十六页。 胰头十二指肠切除术手术步骤 /4/28 * 第十七页，共三十六页。 胰头十二指肠切除术 切除标本 切除后腹腔状态 /4/28 * 第十八页，共三十六页。 胰头十二指肠切除术-胰肠吻合 /4/28 * 第十九页，共三十六页。 胰头十二指肠切除术-胰肠吻合 /4/28 * 第二十页，共三十六页。 胰头十二指肠切除术-胆肠吻合 /4/28 * 第二十一页，共三十六页。 胰头十二指肠切除术-胃肠吻合 /4/28 * 第二十二页，共三十六页。 胰头十二指肠切除术-门/肠系膜上静脉切除 /4/28 * 第二十三页，共三十六页。 胰头十二指肠切除术切除范围 /4/28 * 第二十四页，共三十六页。 消化道重建术的几种形式 /4/28 * 第二十五页，共三十六页。 术中注意要点一 术者探查时要对病变的性质做出判断，保证胰十二指肠切除术能有较低的并发症发生率和病死率。 胰十二指肠切除术的决定性步骤是从切断胰腺开始，在这以前，如游离十二指肠、分离肠系膜上静脉及门静脉、切断胆管，甚至切断胃体，若遇有不宜做根治性切除术的情况时，仍然可以改做较简单的姑息性手术，因此在准备切断胰腺之前，应对情况有清楚的估计。 胰十二指肠切除术后腹腔内出血的并发症并非很少见，腹腔内出血的来源，常见的部位有：①胃十二指肠动脉的残端，可出血至腹膜腔内或穿破至其邻近的胆肠吻合空肠襻内引起严重的上消化道出血；②胰头钩突部的系膜断端处，可因手术时忽略了小的活动出血或手术后残留过多的胰腺组织坏死出血，有时是胰十二指肠下动脉未能单独分离结扎处理，以致术后大块缝扎的组织坏死后线结松动继发出血；③胰腺断端的上缘或后缘，因手术时止血不彻底，以致术后腹膜腔内出血或形成搏动性血肿穿破至空肠襻内发生消化道出血。 /4/28 * 第二十六页，共三十六页。 胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC 胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC 胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC 胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC 胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC 胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC 胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC 胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC 胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC 胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC 胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC 胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC 胰腺十二指肠手术麻醉ABC鲁彦斌 第一页，共三十六页。 胰头十二指肠切除术 手术名称：胰头十二指肠切除术；Whipp