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慢性阻塞性肺疾病的康复治疗 慢性阻塞性肺疾病是一种以气流不可逆性受限为 主的疾病，主要的病理生理表现为：气道的慢性非细菌性炎 症及肺气肿。主要临床表现为：咳嗽、咳痰、喘息。如图所 示： 有大量的国外文献支持慢阻肺的炎症反应不仅仅表现 在气道上如：临床中表现出来的咳痰、咳痰、气促等，还表 现为系统性炎症反应，如骨骼肌肌肉中的炎症反应。有研究 表明，在长期吸烟的人群中，在发展为慢性阻塞性肺疾病之 前，股四头肌的活检中就已经发现有大量炎征因子侵袭。这 类患者常伴有骨骼肌萎缩和心脏的废用性功能失调。 因此对于这类患者的康复治疗，我们既要重视局部，有 要重视整体。 COPD 稳定期规范化治疗主要包括：戒烟、药物治疗、 氧疗、注射疫苗、肺康复，其中肺康复在稳定期患者的治疗 中起着非常重要的作用。 那么什么事肺康复呢？ 2007 年肺康复指南对肺康复的 定义为：一项基于证据的对有症状及活动能力受限的慢性呼 吸道疾病进行的多学科、综合的临床干 预。 怎么理解这句话呢？多学科就是在行慢阻肺的康复治 疗中，有多个学科的参与，如呼吸科医生、康复科医生、治 疗师、护士、营养师、心理科医生。综合的干预是指药、营 养、运动、心理干预综合治疗。因此这种定义的提出提示了 在慢阻肺的康复治疗中，一定要有医生主持，多个类型专科 人员的配合。鉴于我国的国情，肺康复的团队至少要有一名 医生和治疗师。 肺康复的主要内容包括：系统性评估、营养支持、心理 支持、 运动治疗。 下面我重点具体的分享下湘雅医院肺康复的一个治疗 程序： 任何康复治疗离不开客观、准确的评估，尤其是内脏康 复，系统的评估不但帮助我们制定康复计划，判断预后，还 可以评估患者康复治疗中实施运动治疗的风险。 评估：慢阻肺患者的系统评估主要包括以下几方面： 一、临床评估： 症状 (咳嗽、痰、喘 )胸痛及其他（饮食、二便、睡眠、 体重）。 体征：视诊（重点关注下患者的呼吸频率、节律、呼吸 方式、是否在静息状态下使用了辅助呼吸肌） ，这对帮助治 疗师判断是否需要给予氧疗和辅助通气有帮助。 触诊：胸腹部的活动度，包括胸廓的扩张度，呼吸肌的 耐力和肌力， 肋骨的扩张度， 语音震颤情况， 有无皮下气肿、 心脏的搏动。 叩诊：有无气胸、血胸等 听诊：肺部有无啰音、异常呼吸音。 机械通气情况的评估： 1、肺功能指标常用的指标肺通气指标： FEV1/ 预计值 %判断有无通气功能障碍 FEV1/FVC% 判断通气功能障碍的程度 FVC/ 预计值 %判断患者用力肺活量的残存能力 2、 血气指标： 对于帮助我们判断患者体内氧分压情况有重要意义的 客观指标，因为其操作不便，在临床康复的实践中不常用。 运动治疗禁忌症的 评估：胸片、心电图、心脏彩超（必要时候） 、常规的 抽血检查。对于严重的心率失常、急性心肌梗塞，不稳定心 绞痛、急性感染加重、 进行性型骨关节炎症影响运动治疗等， 运动康复治疗是禁忌症。 以上几点是临床常用的评估，应该有经验丰富的临床医 生对患者进行系统的评估得出诊断和病情严重的分级。 二、运动能力的评估： 评定的设备：心肺运动试验，最客观、最全面的，从该 实验中我们可以得到的常用的客观指标主要有：肺通气相关 指标、肺换气相关指标、代谢指标、运动能力指标（代谢当 量、无氧阈值、最大好氧量） ，其它常用的评估方法：运动 平板、踏车功量计，上肢功量计，分钟步行距离。 运动能力评定指标：客观 最大耗氧量代谢当量、心率 储备主观 伯格气促评分 (Borg 改良气促评分 )。气促指数