医疗质量管理委员会章程.docVIP

精品文档 精品文档 PAGE / NUMPAGES 精品文档 医疗质量管理委员会章程 总 那么 第一条 依据医政法规和管理条例的有关规定，医院成立医疗质量管理委员会〔以下简称委员会〕。为标准委员会的各项管理制度，特制定本章程。 第二条 委员会是医院管理的核心机构之一。负责实施标准化的医疗质量管理和全程质量监控，制定全程医疗质量监控量化标准和评分标准，并与科室目标责任制结合，监督质控措施的落实。 第三条 委员会主要职责包括：标准医疗行为，保证规章制定和岗位职责的全面落实；对于觉察问题有方案、有针对性地进行干预，并进行特地调研，制定全面干预措施。 第四条 委员会工作主要内容包括：质量管理目标、指标、方案、措施、效果评价及信息反响等。 第二章 组织架构 第五条 委员会设主任委员1人，由院长担当；副主任委员2人，由分管副院长和医务处主任担当；委员假设干人，由质控、护理、院感等职能部门及各业务科室代表担当；秘书一人。办公室设在医务处。 第六条 委员会下设医疗质量管理小组，由质控科负责人任组长，组员由质控科成员及各业务科室代表组成。负责具体落实委员会各项工作及决议。 第三章 工作制度 第七条 委员会在院长和分管院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务进展提出切实可行的规划。 第八条 委员会每季度开会一次，争辩和审定临床、医技中质量管理存在的问题，到达持续改进的目的。每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作方案。 第九条 委员会的全体成员要自觉加强业务学问学习，提高医疗业务水平，要生疏和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。 第十条 委员会达成的决议、打算需提交院长办公会争辩核准后，方可生效。 第四章 部门职责 第十一条 医疗质量管理委员会职责 1、负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。 2、负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作方案。 3、负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行标准。 4、审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。对全院医疗、医技工作中的平安隐患提出指导性的改进要求。 5、制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。 6、负责争辩、打算全院医疗、医技工作中的过失、过失和事故等大事的院内处理意见。 7、负责宣扬贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关学问，开展对全院医务人员的质量意识训练和质量平安意识训练工作。制定全院医、技人员质量训练、培训的要求。并检查其落实状况。 8、负责宣扬贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关学问，开展对全院医务人员的质量意识训练和质量平安意识训练工作。 9、定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准标准医疗环节，使质量水平不断提高。 第十二条 医疗质量管理小组职责 1、负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反响状况、检查落实等工作。定期抽查各科室、住院环节质量，提出干预措施，以书面的形式上报质量管理委员会或分管院长。 2、组织疑难病例、重大或罕见疾病〔手术〕、纠纷病案的争辩。 3、组织医疗过失和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。 4、对新技术、新工程的开展进行严格审核并按规定上报。 5、参与各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基〞考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。 第五章 检查与奖惩 第十三条 诊疗环节检查内容 1、急诊抢救病人到院后开头处置时间≤5分钟。 2、院内急会诊到位时间≤10分钟。 3、急诊检查一般工程报告结果时间≤2小时。平诊检查一般工程报告时间≤24小时。 4、新入院病人，2小时内医师应完成检诊、开医嘱、写首次病程记录，疑难、危重病人马上检诊，并报告上级医师。实行值班医师、主治医师、正副主任医师或科主任三级检诊。 5、住院危重病人抢救必需争分夺秒。 6、落实查房制度，主管医师每日查房最少1次，值班医师每班查房最少1次，特殊状况随时查房，专家或科主任每周查房最少1次，对诊断、治疗方案要逐一审查把关。 7、落实会诊、疑难病例争辩、术前争辩制度。 8、落实疑难病人、抢救病人逐级上报制度。 9、落实知情告知制度。 10、重视医院感染把握和抗生素的合理使用。 11、实行病历书写实时把握。 12、处方书写标准完整。 13、调剂不出过失。 14、“三基考试〞要合格。 第十四条 检查方法 1、各科每月进行自查，并供给自查报告至质量管理小组。 2、质量管理小组定期抽查，并以书面的形式上报质量管理委员会或分管院长。 第十