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慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗 慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗 #160; 慢性阻塞性肺疾病是一种很常见的慢性呼吸道疾 病，主要特点是长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸 道感染。久而久之演变成肺源性心脏病，甚至发生心、肺功 能衰竭。给个人、家庭和社会都带来许多不良影响。 慢性支气管炎和肺气肿是十分常见的慢性呼吸道 疾病。传统观点认为当主要症状表现为长期咳嗽，咯痰，每 年持续三个月，连续二年，且未发现其他引起慢性咳嗽的病 因时，即诊断慢性为支气管炎。以后随病情发展而逐渐出现 胸闷、气促，甚至喘息，则表示已形成肺气肿病变。但是仅 从症状表现不能早期作为出诊断，更不能确切反映病情进 展。例如有的年轻人嗜好吸烟，当时并无或偶然咳嗽，并未 意识到已经处于疾病的早期阶段。经过数年后，症状逐渐明 显时，进行肺功能检查发现，肺功能已有很明显减退。有的 甚至在无明显症状表现时，已经出现肺功能异常。说明肺功 能异常可以出现在疾病的早期阶段，并呈进行性发展。而肺 功能异常的特点是呼出气流受限，由于支气管的狭窄阻塞， 以及肺弹性回缩力的降低，因此用力呼气时，呼出气流速度 大大减慢。因此，目前的慢性支气管炎和肺气肿归属于慢性 阻塞性肺疾病（ COPD ），简称 慢阻肺 。 世界卫生组织慢性阻塞性肺疾病全球倡议 （GOLD ） 提出该病的特点是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限 不完全可逆，呈进行性发展，其发病与肺部对有害气体或有 害颗粒引起的异常炎症反应有关。吸烟，反复呼吸道感染和 大气污染是引起发病的主要原因。而一旦患病后，往往经 10～20 年而发展至肺气肿， 肺源性心脏病， 出现严重慢性心， 肺功能衰竭。 慢阻肺是是 -世界性疾病，患病率和病死率不断增 高，世界卫生组织指出 20 世纪 90 年代慢阻肺在全球导致伤 病的病因中排列第 12 位，而预计到本世纪 20 年代将提升到 第 5 位。病情的长期牵延， 且不断加重， 影响个人身心健康， 更造成个人，家庭和社会巨大经济损失。 怎样诊断慢阻肺 ? 有效控制病情的前提是早期、正确诊断。慢阻肺的 诊断需要结合症状表现，接触史及实验室检查资料作综合判 断。为正确诊断和判断病情，医师往往会建议进行肺功能检 查，因为肺功能检查结果是诊断慢阻肺的金标准，能对是否 存在肺气肿和肺气肿程度，做出量化判断。正如从科学判断 某人是否过度肥胖及肥胖程度，不能仅凭目测估计，而应当 根据身高、 体重等进行计算。 胸部 X 线检查不可能作为诊断 慢阻肺的主要依据，因为缺乏量化数据资料，且不能发现早 期病变， 胸部 X 线检查的重要作用在于了解和发现肺部其他 病变。如果有吸烟嗜好或长期接触烟雾粉尘等，或有慢性咳 嗽，咯痰，都应去医院请医师进行肺功能检查，对照慢阻肺 全球倡议（ GOLD ）提出的慢阻肺诊断和严重度标准（附表 1），对病情判断有很大帮助。 表 1 COPD 严重度分类（ 2003 年 GOLD ） #160; 分 类 特 征 #160; O 期：高危期 #160; 正常的肺功能 #160; 慢性症状（咳嗽、咳痰） #160; Ⅰ期：轻度 COPD #160; FEV1/FVC ＜70% #160; FEV1 ≥80%预计值 #160; 有或无慢性症状（咳嗽、咳嗽） #160; Ⅱ期：中度 COPD #160; FEV1/FVC ＜70% #160; 50% ≤FEV1lt;80% 预计值 #160; 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰） #160; Ⅲ期：重度 COPD #160; FEV1/FVClt;70% #160; 30% ≤FEV1lt;50% 预计值 #160; 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰） #160; Ⅳ期：极重度 COPD #160; FEV1/FVC ＜70% #160; FEV1 ＜30%预计值或