肠肿瘤和肠息肉-外科学课件.ppt

肠肿瘤和肠息肉  一、小肠肿瘤 小肠肿瘤的发病率占胃肠道肿瘤的2％左右，恶性肿瘤占3／4左右。小肠肿瘤诊断比较困难，容易延误治疗。 小肠肿瘤有良性及恶性两类。良性肿瘤有：腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等。恶性肿瘤有：恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌等。 腺癌可突向肠腔内生长，呈息肉样，也可沿肠壁浸润生长，引起肠腔狭窄， 一般腺瘤和癌常见于十二指肠。其他则多见于回肠和空肠。 小肠还有转移性肿瘤，可由胰、结肠和胃癌直接蔓延，也可从远处经淋巴管或血行播散而来，如卵巢癌、黑色素瘤等。? 临床表现 1．腹痛 是最常见的症状，可为隐痛、胀痛乃至剧烈绞痛，当并发肠梗阻时，疼痛尤为剧烈。并可伴有腹泻、食欲不振等。 2．肠道出血 常为间断发生的柏油样便或血便，甚至大量出血。有的因长期反复小量出血未被察觉，而表现为慢性贫血。 3．肠梗阻 引起急性肠梗阻最常见的原因是肠套叠。肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管也是发生肠梗阻的原因，亦可诱发肠扭转。 4．腹内肿块 一般肿块活动度较大，位置多不固定。5．肠穿孔 多见于小肠恶性肿瘤，急性穿孔导致腹膜炎，慢性穿孔则形成肠瘘。6．类癌综合征由于类癌细胞产生的5—羟色胺和血管舒缓素的激活物质缓激肤可引起毛细血管扩张，表现为阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红，还可出现腹泻、哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病。此症状常因进食、饮酒、情绪激动、按压肿瘤而激发。 诊断 小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和X线钡餐检查。1．X线钡餐检查：对疑有十二指肠的肿瘤，采用弛张性十二指肠钡剂造影。2．纤维十二指肠镜、纤维小肠镜检查及选择性动脉造影术：可提高小肠肿瘤的诊断率。3．测定病人尿中的5—羟色胺的降解物：由于类癌病人血中5-羟色胺升高，故对怀疑类癌的病例，此项检查有助于确定肿瘤的性质。4．必要时行剖腹探查。  治疗1. 小的或带蒂的良性肿瘤可连同周围肠壁组织一起作局部切除。2. 较大的或局部多发的肿瘤作部分肠切除吻合术。3. 恶性肿瘤则需连同肠系膜及区域淋巴结作根治性切除术。4. 如肿瘤已与周围组织浸润固定，无法切除并有梗阻者，则可作短路手术，以缓解梗阻。5. 术后根据情况，选用化疗或放疗。 二、结肠癌 结肠的解剖 结肠分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。成人结肠总长约1.5m。升结肠与横结肠交界处，称为肝曲；横结肠和降结肠交界处，称为脾曲。 结肠的肠壁也分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层，其外层纵肌聚集成三条纵行的结肠带，结肠带之间的肠壁呈许多囊状膨出，称“结肠袋”。结肠带边缘有多个脂肪垂附着。 右半结肠由肠系膜上动脉所供应，分出回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉。 左半结肠是由肠系膜下动脉所供应，分出左结肠动脉和数支乙状结肠动脉。 结肠静脉与动脉相似，分别经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉而汇入门静脉。 结肠的淋巴结分为结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结四组，中央淋巴结位于结肠动脉根部及肠系膜上、下动脉的周围，再引至腹主动脉周围腹腔淋巴结。 结肠的神经支配 迷走神经支配右半结肠，盆腔神经支配左半结肠。交感神经纤维则分别来自肠系膜上和肠系膜下神经丛。结肠的生理 主要功能是吸收水分，储存和转运粪便，也能吸收葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。吸收功能主要发生于右侧结肠。此外，结肠能分泌碱性的粘液以润滑粘膜，也分泌数种胃肠系激素。 结肠癌(colon cancer) 是胃肠道中常见的恶性肿瘤。以4l一5l岁发病率最高。在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。 病因： 半数以上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段以及相应的染色体的改变。 随分子生物学技术的发展，基因表达亦渐被认识，从中明确癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病。 结肠癌的病因同时与下列因素有关：1. 过多的摄入动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；2. 缺乏适度的体力活动。3. 遗传易感性在结肠癌的发病中也具有重要地位，如遗传性非息肉性结肠癌。家族性肠息肉病，已被公认为癌前期疾病；4. 结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。 病理与分型根据肿瘤的大体形态可区分为： 1．肿块型肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。 2．浸润型沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。 3．溃疡型其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。显微镜下组织学分类为：①腺癌：占结肠癌的大多数。②粘液癌：预后较腺癌差。③末分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。 结肠