《鼻窦炎影像诊断》PPT课件.pptVIP

鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎 鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎 额窦脓囊肿 鼻窦炎-破溃入口腔 牙源性鼻窦炎 牙源性鼻窦炎 蝶窦炎-眶尖综合症 鼻窦炎-眶尖综合症 鼻窦炎-眶尖综合症 鼻窦炎内窥镜术后改变 鼻窦炎根治术后改变 鼻窦霉菌病 较少见，常误诊为慢性细菌性鼻窦炎 临床表现与明显鼻窦炎相似，缺乏特征性 分为慢性及爆发型 影像学表现 柯瓦氏位表现为窦腔密度增高混浊，窦壁骨质增生或破坏。平片诊断率不超过50％ CT表现： 窦腔粘膜增厚 窦腔内团块影，密度高，为菌丝团块 不规则钙化 窦壁骨质破坏 影像学表现 MRI表现： 侵袭为粘膜炎性水肿和蜂窝织炎，T1WI为低信号，T2WI为高信号 慢性为明显低信号，钙化，霉菌内含有铁和锰等顺磁性物质，含蛋白质高的粘液等。 反应性肉芽肿或鼻窦炎T1WI为低信号、T2WI为高信号 增强扫描病变周边粘膜明显强化 显示侵犯眼眶、颅底、颅内实质或硬脑膜窦， 鼻窦霉菌感染 鼻窦霉菌感染 鼻窦霉菌感染 鼻窦爆发型霉菌感染 鼻硬结症-CT 鼻硬结症-MRI 鼻硬结症-CT 鼻窦炎影像诊断 首都医科大学附属 北京同仁医院医学影像中心 CT检查目的 显示解剖及变异 确定有无病变 确定病变部位 确定病变范围及程度 确定病变性质 适应症 疑鼻窦炎均应行CT检查 急性鼻窦炎 以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征 疼痛或头痛的分布有助病变定位 额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛 上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射 筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重 蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛 疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重 发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症 平片及CT表现 Water氏位：窦腔混浊，液平面 CT： 鼻窦密度增高 骨壁破坏 脓肿 并发症 急性鼻窦炎 急性鼻窦炎 急性鼻窦炎 筛窦异物伴急性感染 慢性鼻窦炎-临床表现 症状多，平常较轻，有鼻堵、流涕、嗅觉障碍、鼻衄及头痛 慢性鼻窦炎急性发作与急性鼻窦炎相似 鼻窦炎临床分期标准 Gliklich Metson 分类: 0期:正常(窦粘膜的厚度在2mm以下) Ⅰ期:单侧阴影，或解剖异常 Ⅱ期:双筛窦或(和)上颌窦的局限性病变 Ⅲ期:双侧额窦或(和)蝶窦的病变 Ⅳ期:全组副鼻窦病变 慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型 Ⅰ型:单纯型鼻窦炎 Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症 Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦 Ⅲ期:全组鼻窦炎 Ⅱ型:鼻窦炎伴有鼻息肉 Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症伴单发息肉； Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发息肉 Ⅲ期:全组鼻窦炎伴多发息肉 Ⅲ型:全组鼻窦炎伴复发、多发性息肉和/或筛窦骨质增生 慢性鼻窦炎分期与预后(1000例) I期治愈 延期治愈 迁延炎症 Ⅰ期( 99) 80 19 Ⅱ期( 210) 162 30 18 Ⅲ期( 150) 88 42 20 Ⅳ期( 541) 227 192 122 合计(1000) 557 283 160 CT对鼻窦炎分型分期的价值 对病变程度和范围的了解必须依靠鼻窦CT扫描 鼻窦CT扫描所见是鼻窦炎、鼻息肉分型分期的基础 术前CT扫描对判断鼻窦炎鼻内窥镜鼻窦手术预后有重要参考价值 CT表现 冠状和水平位及HRCT技术 粘膜增厚 黏膜囊肿 骨质：吸收或硬化肥厚 并发症 CT筛窦炎分型 1.蜂窝型:蜂房密集数量多，骨间隔菲薄 2.空泡型:蜂房少，融合成较大空泡，间隔较薄 3.骨质增生型:蜂房多少不一，骨间隔明显增厚，部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁 1994年对975例患者CT分型： 空泡型297例30.5％，术后疗效好 蜂窝型356例36.5％，蜂窝型次之 骨质增生型322例33.0％，预后较差 鼻窦骨壁增生 长期慢性炎症刺激 儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小 骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关 分为硬化和肥厚