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心脏康复运动处方----运动安排 1.准备活动：预热(warm up)，即让肌肉、关节、韧带和心血管系 统逐步适应训练期的运动应激。运动强度较小，运动方式包 括牵伸运动及大肌群活动，一般采用医疗体操、太极拳等，也可附加小强度步行。 2.训练活动 ：指达到训练靶强度的活动，中低强度训练的主要机制是外周适应作用，高强度训练的机制是中心效应。 3.结束活动 ：主要目的是冷却(cold down)，即让高度兴奋的心血管应激逐步降低，适应运动停止后血流动力学的改变。 充分的准备与结束活动是防止训练意外的重要环节(75%的心血管意外发生在这两个时期) 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 柔韧性训练：以肩部、腰部和腿部为主，以缓慢、可控制的方式进行，逐渐加大活动范围。方法为每部位拉伸时间6～15s，逐渐增至30～90s，期间正常呼吸。强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛，每个动作重复3～5次，总时间10 min左右，3-5次/周，可适当融入部分协调及平衡训练动作。 抗阻训练：每次训练8～10组肌群，躯体上部和下部肌群可交替训练，应注意训练前必须有5—10min的有氧运动热身或单纯的抗阻训练热身运动，切记运动过程中用力时呼气，放松时吸气，不要憋气，避免Valsalva动作。 Ⅱ期康复 Ⅱ期康复 注：△50％功率，实际最大功率与实际无氧阈值功率的中位数，即=[(测得最大功率一功率递增速率×0.75)+(测得无氧阈值功率一功率递增速率×0．75)]÷2，也就是=(测得最大功率+测得无氧阈值功率)÷2一功率递增速率×0.75。 Part 4 III期康复 Ⅲ期康复 后期恢复期一般是指出院后大约6至12周开始的程序，一般持续3至6个月； 这段时间患者可以在医学监护下，尤其是在康复中心科学锻炼以及指导药物治疗等； 也可以遵循医疗专家的建议，自己在家进行康复治疗，定期随访； 继续接受营养，生活方式，控制体重的健康教育和相关医学咨询。 Ⅲ期康复 III期：居家或社区长期康复，维持已形成的健康生活方式和运动习惯 ，低危患者无需医学监护，中高危患者仍需监护或指导。 在第二阶段康复运动的基础上进一步逐渐增加运动强度，目的是改善心功能，为走向工作岗位回归社会做好准备，运动方式为步行或骑自行车，逐步提高速度和距离，增加运动强度和时间，运动强度为3METs-6METs。 Ⅲ期康复 康复运动的主要形式为步行，亦可采取相当运动强度的其他训练形式，如爬楼梯、骑自行车等，可配合太极拳、跳舞、体操等运动，均为非监测下的康复训练：速度由慢逐渐加快，以自我感觉有点累为度，运动强度以最大心率的65％～80％作为靶心率，运动时间为20-40min，活动结束后再进行5-10 min的放松运动，以使血压、心率恢复至运动前热身水平。运动频率每周至少2～3次，运动分为热身期、锻炼期、恢复期。患者运动中出现不适，随时进行药物调整和危险因素控制。 所有患者在术后2周及3个月观察6min步行试验、心绞痛发作情况、生活质量满意度评分。 * 孟兆祥 2018.09.09 PCI患者出院后康复管理 苏北人民医院 康复医学中心 Insert LOGO CONTENTS 目录 概述 1 I期康复（院内康复） 2 II期康复运动管理 3 III期康复（社区康复） 4 5 PCI术后康复健康宣教 6 基于远程医疗体系的健康管理 Part 1 概述 PCI概述 经皮冠状动脉介入治疗（PCI手术）：在血管狭窄或堵塞处扩张球囊并置入支架，使狭窄的血管腔扩大，从而改善心脏血流，缓解症状、提高生活质量。 PCI手术后要防“二进宫” 做完PCI手术并不意味着彻底和冠心病说再见了 PCI术后仍可能存在风险： 再狭窄 支架血栓形成 恶性心律失常 心肌梗死 … 尽管发生率不高，但后果却很严重，轻者造成住院期延长，重者甚至死亡。 研究表明，这些风险是可以被早期预测和评估，进而采取一定措施预防的。 程诚，等冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后支架内再狭窄危险因素分析[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2018(2). PCI术后心脏风险依然存在 总生存率 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 2 4 6 8 10 PCI+药物治疗 CABG+药物 仅药物治疗 10年总生存率 69% 10年总生存率 66% 10年总生存率 63% P=0.93 随访时间(年) PCI术后无事件生存率提高 PCI术后10年死亡风险仍超过30% 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 减少身心方面的不良影响 降低猝死及再梗死风险 改善心脏症状 术后目标 改善心理/社会/职业状态 回归社会 回归职场 回归家庭 美国心研所 涉及医学评价、处方运动、心脏