神经康复学的进展.ppt

神经康复学的进展; 神经康复学发展, 扭转了神经系统损伤后“不可恢复”“无所作为”宿命论见解, 为神经系统损伤后功效恢复开创了“循证医学”新局面。; 一、神经康复基础标准;1、确定合适适应症和禁忌症; 2、及早开始康复处理 （国家九五攻关课题）;3、预防性康复;4、主动性康复;5、按不一样阶段进行 ;6、按一定程序进行;7、康复后果实践依靠性、时 间依靠性和剂量依靠性— 强化康复处理 ;8、注意身体各部分和多个器官 和脏器功效障碍共存; 9、达成身体-活动-参与三个 水平全方面康复 ;10、康复处理长久性和管 理三级网络 （国家十五攻关课题 ）;二、神经康复 基础方法;神经生理学方法 比如偏瘫康复中Bobath方法、Brunnstrom方法、PNF技术、 Rood技术、MRP方法等;脑可塑性和大脑功效重组方法 如偏瘫康复中强迫性训练、部分减重步行、运动想象疗法、主动性操作性肌电生物反馈疗法、经颅磁刺激和经颅直接电刺激等方法;临床方法 如: 运动兴奋性药品使用; 抗痉挛药品使用（口服、微量 药品泵等）; 注射疗法（神经干阻滞、肉毒毒 素注射等）; 手术（肌肉松解、肌腱延长、后根切断 等及深部脑或脊髓电刺激等）。; 在康复医师指导下, 康复医疗小组综合 性诊疗是取得很好功 能后果基础保障;三、中国神经康复 最新进展; 作为独立临床二级学科, 综合医院康复医学科学术内涵应以“急性期、疑难、重症、复杂和少见疾病康复医疗、研究和教学为中心, 兼顾其她。”; 神经康复作为康复医学专业中最关键“亚专业”, 已经成为神经科学和康复医学中发展最快、成绩最为突出领域之一。; 现在, 通常康复医疗机构中, 脑卒中偏瘫患者约80%左右能恢复步行（包含部分辅助下步行在内）、50%左右偏瘫上肢能够恢复实用使用功效, 已经基础上没有问题。; 不过, 就脑卒中所造成广泛功效障碍来说, 这显然是不够。这不仅是因为脑卒中问题不单是偏瘫和失语问题, 而且即使是偏瘫问题, 从理??到实践也应该有较大观念更新了。; 首先, 是脑卒中管理问题。大量 “循证医学” 研究已经证实: “卒中单元”或组织化管理和诊疗模式是脑卒中后最好诊疗方法。在发达国家, 脑卒中患者很快进入“卒中单元”已是常规, 这是写在几乎全部“脑卒中后临床康复指南”中内容, 是规范化诊疗关键内容之一。; 其次, 是脑卒中康复规范化诊疗问题。因为难于进行临床性随机、对照性盲法研究, 再加上后果评价方法不一致性, 多种康复医疗方法有效性极难正确判定, 致使很多康复医疗方法只是“经验医学性”, 而非“循证医学性”。所以, 由教授们依靠“循证医学”证据, 结合教授们经验, 制订一个“指南”性规范化诊疗方案, 是现在国际上通用方法。目是控制医疗质量, 降低医疗成本, 缩短住院时间, 提升医疗效果。; 国家科委“十一五”攻关课题定为“脑卒中康复规范化诊疗”也正是期望处理这个问题。在现在了解到脑卒中“规范化”康复方法中, 除了建立在神经生理学理论基础上方法外, 建立在脑可塑性与大脑功效重组理论基础上和建立在临床基础上综合性神经康复方法也已经逐步成型。脑卒中康复理论和方法可能正在新突破之中。; 大脑可塑性和功效重组研究极大地推进了新型康复方法建立。将神经生理学方法、大脑功效重组方法和临床康复方法有机结合起来, 有可能深入提升脑卒中康复理论和实践水平。应该应用最优异技术和方法努力提升脑卒中康复研究水平。; 脑可塑性和大脑功效重组;Nudo RJ et al. Science 272(5269): 1791 - 1794 , 1996.;;JenkinsWM, Merzenich MM. J Neurophysiol 63(1): 82-104, 1990.; “脑十年”以来, 相关脑可塑性研究从试验生物学快速发展到应用神经电-磁生理学、功效神经影象学、分子神经生物学、神经微电子学、神经药理学等高、精、尖新技术手段上来了。; 脑可塑性和大脑功效重组 比如: 功效影像学出现极大推进了脑可塑性和大脑功效重组研究, 尽管还有质疑意见, 但这已经成为现代推进神经科学发展关键手段之一。; 一个左半球卒中患者MRI表现; 咽