神经病理性疼痛.ppt

神经病理性疼痛; 一、慨念;神经性疼痛简化定义;神经性疼痛与神经源性疼痛;神经源性疼痛与其它病理性疼痛关系;3,781,000(1.4%);神经源性疼痛诊疗;神经病理性疼痛三个亚型;神经性疼痛怎么诊疗？;第一节 带状疱疹后神经痛;一 带状疱疹定义及分期;分期: 急性期（即带状疱疹性疼痛, HP)与带状疱疹后疼痛（PHN)是依据疼痛连续时间长短来划分。 分为三个时期: 急性期HZ: 指出疹最初30天内疼痛; 慢性期PHN: 指急性期后连续疼痛超出三个月者; 亚急性期:介于二者之间为亚急性期。 ;二 、带状疱疹发生机制 ;带状疱疹与水痘 二者为同一病毒感染两种不一样疾病。 水痘是以散在分布水疱为特征传 染性很强疾病, 多见于儿童。 带状疱疹是以群集性小水疱沿神经走向 呈带状排列, 单侧分布, 伴显著神经痛为特征疾病, 多见成人。;水痘——带状疱疹;水痘-带状疱疹病毒引发 含有嗜神经和皮肤特征。;?疱疹病毒感染与潜伏;带状疱疹由潜伏在脊髓背根神经节、脑神经节和自主神经节内带状疱疹病毒复苏并复制后, 损伤神经和神经支配区域皮肤而产生。绝大部分人体神经节内都携带有疱疹病毒脱氧核糖核酸。;隐藏在神经细胞中HSV;带状疱疹发病机制;三、带状疱疹神经痛临床特点;壁薄、担心不易破、疱液清;壁薄、担心不易破、疱液清、疱周绕有红晕。;;群集、沿神经走向带状排列、单侧分布;沿神经走向单侧分布;较难识别带状疱疹皮疹;四、带状疱疹后神经通诊疗与预防;PHN诊疗目标 疼痛缓解; 减轻抑郁和焦虑; 改善睡眠; 提升生活质量 ;（一）药品诊疗;2.抗惊厥药 : 关键经过阻断Na+通道和Ca2＋通道发挥作用 , 不常见, 必需时可与抗抑郁药适用提升疗效用。常见卡马西平、苯妥因钠等。注意肝肾功, 尤其老年病人。卡马西平、是最常见于诊疗神经病性痛, 包含HZ急性期疼痛和PHN药品。 ; 加巴喷丁对PHN异常性痛、烧灼样痛有显著作用, 疗效优于抗郁药和其她抗癫痫药, 并被推荐作为诊疗PHN第一线药品。其作用机制现在还未清楚。 ;3.曲马多 含有阿片样和非阿片样镇痛作用, 后者与脊髓水平抑制去甲肾上腺素重吸收, 消除5－羟色胺释放刺激相关。对循环呼吸和肝肾功效影响小。;4.辣椒素: 局部应用辣椒, 经过皮肤吸收, 引发神经末梢中P物质或其她神经递质贮存耗竭, 从而降低或消除疼痛刺激从周围神经到高级中枢传输。其副作用为局部皮肤灼热感。;5.神经营养药: 改善神经损伤: 维生素B1, 维生素B12 甲钴胺（弥可保, 博可保, 弥诺）;药品作用靶点 ; 多个药品联合作用;（二）.神经阻滞;;;;;（三）神经毁损疗法;（四）物理诊疗;（五）心理诊疗;（六）其她;鞘内药品输注;鞘内药品输注; ;谢谢大家