2021年临床讨论颈部.docxVIP

精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 1、颈部疼痛 2、颈部炎症的扩散 3、颈阔肌麻痹 4、先天性斜颈 5、痉挛性斜颈 6、锁骨下静脉穿刺 7、颈内静脉穿刺 8、颈外静脉破裂 9、颈外静脉的重要意义 10、副神经的脊髓根损耗 11、膈神经损耗 12、颈后三角神经阻滞 13、肩胛上神经损耗 14、颈外动脉结扎 15、颈前三角的外科解剖 16、颈动脉内膜切除术 17、颈动脉搏动 18、颈动脉触诊 19、颈动脉体的功能 20、颈内静脉搏动 21、颈内静脉穿刺 22、颈胸神经节阻滞 第 1 页，共 26 页 - - - - - - - - - - 精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 23、颈部交感干损耗 24、甲状腺最下动脉 25、甲状舌骨瘘 26、异位甲状腺 27、副甲状腺组织 28、甲状腺锥状叶 29、甲状腺肿大 30、甲状腺切除术 31、喉返神经损耗 32、喉外神经损耗 33、甲状旁腺的误切 34、喉软骨骨折 35、喉镜检查 36、咽鼓管充气检查法（瓦尔萨尔瓦检查法） 37、异物吸入 38、喉神经损耗（喉上神经、喉返神经的终支的损耗） 39、喉上神经阻滞 40、喉癌 41、喉的年龄变化 42、气管切开术 43、咽喉异物 44、梨状隐窝窦道 第 2 页，共 26 页 - - - - - - - - - - 精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 45、扁桃体切除术 46、腺样体炎 47、腮瘘 48、腮窦与腮腺囊肿 49、食管损耗 50、气管食管瘘 51、食管癌 52、贯穿性颈部外伤带 53、颈部淋巴清扫 第 3 页，共 26 页 - - - - - - - - - - 精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 1、颈部疼痛 颈部疼痛的缘由包括淋巴结发炎、肌肉紧 X 和椎间盘突出等；由于颈淋巴结收集头部的淋巴，它的增大可能提示头部的恶性肿瘤；由于颈部是连接躯干 和头部的枢纽，瘤灶也可能在胸部或腹部 〔例如肺癌可以侵袭颅部 〕；大多数慢性颈部疼痛是由于骨的反常 〔颈椎关节炎和其他形式的关节炎 〕或者是邻近的肿瘤引起 〔Thompson 和 Rowland，1995〕；颈部疼痛受到头颈部活动的影响，在咳嗽、打喷嚏和用力排便时加重 〔通常的咽鼓管充气检查法 〕； 2、颈部炎症的扩散 颈深筋膜的套层可以防止脓肿的扩散；假如感染发生在包裹舌骨下肌群的套层之内，感染通常不会扩散到胸骨柄上缘以上；假如感染发生在颈深筋膜的套层或气管前层之间，可以扩散到心包前方的胸腔；椎前筋膜后方的脓肿可向侧方扩散至胸锁乳突肌后方形成肿块，也可能穿破椎前筋膜进入咽后间隙，进而在咽部形成一肿块 〔 咽后脓肿 〕，造成吞咽和发声困难；头部的感染也可向下扩散到食管后方，进而到达后纵隔或通过气管前方进入前纵隔；咽后间隙的感 染也可扩散到上纵隔，同样从气管、支气管、食管漏出的空气 〔纵隔积气）也可进入颈部； 3、颈阔肌麻痹 面神经的颈部分支受损可致颈部皮肤放松，因此在颈部外科手术中，需特殊留意爱护面神经的分支；在缝合颈部伤口时，术者需特别当心地缝合皮肤和颈阔肌，否就皮肤会收缩 〔向不同方向 〕，形成难看的大瘢痕； 4、先天性斜颈 主要是由于诞生前胸锁乳突肌的纤维组织肿痛 〔 颈纤维瘤病 〕 所引起 第 4 页，共 26 页 - - - - - - - - - - 精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 〔Raffensperger，1990〕，造成头侧屈，面朝向健侧；通常，胎头的位置被迫臀位分娩；有时见于难产时，胎儿的头部牵拉过度，撕裂肌肉纤维致胸锁乳突肌损 伤肌肉型斜颈 〔Behrman 等， 1996〕；通常会引起血肿 〔聚积的血管外血液 〕，可进展成纤维块，压迫副神经的分支，进而影响部分胸锁乳突肌的神经支配；假如 不与时处理， 也可引起斜颈； 颈部僵硬主要由胸锁乳突肌的纤维化和缩短所致；需通过外科手术将胸锁乳突肌从其远端附着点游离或在第Ⅺ对脑神经水平的下 方分开肌束的方式来保证正常的支撑头颅和旋转头部的功能； 5、痉挛性斜颈 颈部 X 力障碍 〔反常 X 力〕通常称为痉挛性斜颈或“歪脖” ，主要见于 20— 60 岁人群之间， 可涉与到双侧的颈外侧部的肌肉， 特殊是胸锁乳突肌和斜方肌；主要表现为强直性屈曲、倾斜或舒展颈部，可显现非自主性的向前或侧方倾斜 头部〔Fahn 等， 1995〕；患者的一侧肩部通常抬高，并常向前伸出，颏部常朝向该侧，大部分患者都有颈痛； 6、锁骨下静脉穿刺 右锁骨下静脉常常被用于注射养分液、 药物和测定中