神经反射和中枢神经损伤反应功能重塑.ppt

运动障碍临床表现 肌萎缩 　⊙常见于下运动神经元病变和肌肉病变。 　⊙上运动神经元损害多为废用性萎缩。 运动障碍临床表现 肌张力改变 　⊙肌张力是指平静情况下肌肉担心度。 　⊙肌张力减低: 多见于下运动神经元病变。 　⊙肌张力增高: 多见于锥体系、锥体外系损害。 　　 运动障碍临床表现 不自主运动 　⊙不受主观意志支配、无目异常运动。 　⊙多见于锥体外系病变。 　⊙关键表现为震颤、舞蹈样动作、手足徐动症、扭转痉挛等。 运动障碍临床表现 共济失调 　⊙小脑性共济失调; 　⊙感觉性共济失调; 　⊙前庭性共济失调; 　⊙额叶性共济失调。 　　 运动障碍定位诊疗 皮质（cortex）运动区 　⊙破坏性病变　 病灶对侧单肢瘫 　⊙刺激性病变　 对侧躯体对应部位不足抽搐（如Jackson癫痫） 定位诊疗-痉挛性瘫痪 内囊（internal capsule） 　 “三偏”征: 偏瘫（痉挛性瘫痪）、偏身感觉障碍、偏盲。 定位诊疗-痉挛性瘫痪 脑干（brain stem） 　 交叉性瘫痪: 病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫, 对侧肢体上运动神经元性瘫。 定位诊疗-痉挛性瘫痪 脊髓半切综合症（Brown-Sequard syndrome ） 　⊙病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫痪, 深感觉障碍。 　⊙病变对侧损伤水平以下痛、温觉障碍。 定位诊疗-痉挛性瘫痪 脊髓横贯性损害 　 受损平面以下两侧肢体瘫, 完全性感觉障碍, 括约肌功效障碍。 　 1.颈膨大以上--四肢痉挛性瘫痪; 　 2.颈膨大--双上肢弛缓性瘫痪、双下肢痉挛性瘫痪; 　 3.胸髓--双下肢痉挛性截瘫; 　 4.腰膨大--双下肢弛缓性截瘫 * 长沙市第一医院神经医学中心 * 二、中枢神经损伤反应 * * 神经系统损害障碍表现 中枢神经损伤后重塑性 内容 神经系统损害表现 感觉系统损害 运动系统损害 大脑半脑损害 感觉系统-分类 特殊感觉: 视觉、听觉、味觉、嗅觉 通常感觉: 　 浅感觉: 痛觉、温度觉、触觉 　　深感觉: 运动觉、位置觉、振动觉 　　复合感觉: 实体觉、图形觉、定位觉、重量觉等。 痛温觉传导路径 皮肤感受器　　　　 周围突 经脊神经 脊神经节 I级神经元 中枢突 脊髓后角细胞 II级神经元 前连合交叉 脊髓丘脑侧束 丘脑核 III级神经元 丘脑皮质束 大脑皮质 中央后回 触觉传导路径 皮肤感受器　　　　 周围突 经脊神经 脊神经节 I级神经元 中枢突大部份纤维 经后根交叉入脊髓后索上升 脑干核团 II级神经元 内侧丘系 丘脑核团 III级神经元 丘脑皮质束 经内囊后肢 大脑皮质 中央后回 深感觉传导路径 　　　　 周围突 经脊神经 脊神经节 I级神经元 中枢突 经后根入脊髓组成后索 内侧丘系交叉 丘脑腹后外侧核 III级神经元 丘脑皮质束 经内囊后肢 大脑皮质 中央后回 肌肉、肌腱、关节感受器 薄束核、楔束核 II级神经元 共同特点 均经3个神经元传导 2级神经元纤维交叉到对侧 一、三级神经元和中枢相同 均经过内囊后肢 不一样点 感受器 浅感觉: 皮肤、粘膜 深感觉: 肌肉、关节、肌腱 第二级神经元 浅感觉: 脊髓后角 深感觉: 薄束核、楔束核 交叉部位 浅感觉: 脊髓前联合 深感觉: 丘系交叉 传导路径不一样是分离性感觉障碍（痛温觉分离、触觉保留）基础 感觉障碍临床表现 抑制性症状: 　 感觉路径受损或功效受抑制, 出现感觉减退或缺失; ◆完全性感觉缺失: 同一部位多种感觉均缺失; ◆分离性感觉缺失: 同一部位只有某种感觉缺失而其它感觉保留。 感觉障碍临床表现 刺激性症状: 　 感觉路径受到刺激或兴奋性增多时出现: 　◆感觉过敏（hyperesthesia ）: 轻微刺激引发强烈感觉。 　◆感觉倒错（dysesthesia）: 对某种刺激产生错误感觉。 　◆感觉过分（hyperpathia）:感觉刺激阈值增高且反应时间延长。 感觉障碍临床表现 刺激性症状 ◆感觉异常（ paresthesia ）: 无外界刺激而发生异常感觉。 　◆疼痛（pain）: 痛觉传导通路受到伤害性刺激或对痛觉其抑制作用正常神经结构受损引发。 感觉障碍定位诊疗 末梢型 　 肢体远端对称性感觉障碍, 呈手套或袜套样分布。 　⊙常伴运动或植物神经功效障碍 　 ⊙常见于多发性神经病 　 　　　　　 感觉障碍定位诊疗 2.后根 　⊙对应支配区节段性感觉障碍 　⊙根性疼痛 　　　　　 　　　　　 节段性感觉障碍 枕部----C2 颈部----C3 肩部及锁骨上----C4 上肢桡侧----C5-7 前臂及手尺侧----C8、T1 上臂内侧-