神经病理性疼痛共识.ppt

神经病理性疼痛共识;;一、定义;一、定义;二、神经病理性疼痛流行病学;美国神经病理性疼痛流行病学;三、发病机理;山东大学齐鲁医院;山东大学齐鲁医院;疼痛解剖和生理;;疼痛病理生理;周围性敏感化: 由对损害炎症反应、神经修复机制和损害邻近组织反应所造成传入性伤害感受器快乐奋状态现象;包含连续神经病理性痛可能机制;四、常见类型;四、常见类型;四、常见类型;五、神经病理性疼痛诊疗;五、神经病理性疼痛诊疗;五、神经病理性疼痛诊疗;五、神经病理性疼痛诊疗;五、神经病理性疼痛诊疗;五、神经病理性疼痛诊疗;五、神经病理性疼痛诊疗;五、神经病理性疼痛诊疗;五、神经病理性疼痛诊疗;六、神经病理性疼痛诊疗;六、神经病理性疼痛诊疗;六、神经病理性疼痛诊疗;六、神经病理性疼痛诊疗;六、神经病理性疼痛诊疗;六、神经病理性疼痛诊疗;表1. 多个常见类型神经病理性疼痛一、???线诊疗药品推荐 ;脑;山东大学齐鲁医院;山东大学齐鲁医院;诊疗神经病理性痛一线药品;加巴喷丁;;山东大学齐鲁医院;山东大学齐鲁医院;山东大学齐鲁医院;山东大学齐鲁医院;山东大学齐鲁医院;5%利多卡因贴剂;阿片类镇痛药;曲马多;TCAs;SSRI中:赛乐特和西酞普兰能显著降低PDN疼痛,氟西汀无此作用 文拉法新能显著降低痛性多发神经病疼痛 bupropion 能显著降低周围性和中枢性神经病理性痛综合症疼痛(46例DB-RCT);其她方法;六、神经病理性疼痛非药品诊疗;;常见神经病理性痛;疱疹后神经痛;急性疱疹神经痛 伴疱疹出现 特点: 烧灼样痛 剧痛 电击痛 难以忍受痒 疼痛可在皮疹前,多与皮疹同时出现;疱疹后神经痛 皮疹消失后3月仍有痛 临床定义多变,1-6月 通通区域位于急性期痛区域 连续时间多变 老年人群多 疱疹后10-15%;疱疹后神经痛;疱疹后性神经痛;Practice Parameter: Treatment of Postherpetic Neuralgia ;推荐;加巴喷丁和TCA /pregabalin有效,是一线用药 阿片类二线用药 其她证据少或无效 ;三叉神经痛;IHSTN诊疗;三叉神经痛诊疗;三叉神经痛诊疗;3个欧洲多中心, 双盲平行对照试验, 共入选大约130名病人, 诊疗期6-8周; 药品剂量调整期2-4周, 随即为4周维持期; 对于初诊疗病人OXC剂量为750mg, 对于难治病人OXC剂量为1050-1200mg 结论: 奥卡西平在诊疗三叉神经痛上与卡马西平有相当疗效;推荐 在特发性TN中利用最多药品是CBZ（200-1200mg/d）（A级）和OXC（600-1800mg/d）（B级）。 推荐CBZ和OXC为一线选择。 若患者药品诊疗无效, 外科手术能够带来很好结果。;糖尿病性神经痛;痛性糖尿病性神经病;痛性糖尿病性神经病;痛性糖尿病性神经病;痛性糖尿病性神经病;痛性糖尿病性神经病;加巴喷丁/pregabalin,TCA,SNRI,阿片类和曲马多对痛性多发神经病有效(A级) 推荐加巴喷丁/pregabalin和TCA为一线药 推荐SNRI为二线药 阿片和LTG为三线药 CBZ证据缺乏;对其她神经病理性痛推荐 对幻肢痛,手术后痛试验证据很有限,临床经验提醒可参考对其她神经病理型痛诊疗 肿瘤浸润性痛对多种诊疗反应差 加巴喷丁/pregabalin/TCA对中枢性痛好;