神经症和分离性障碍.ppt

神经症和分离性障碍;第一节 概 述;一、神经症性障碍共性;发病常与心理社会原因相关 病前有一定易患素质基础和个性特征;神经症诊疗;二、神经症性障碍分类与判别 分类: 本章内容 恐惧症 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 躯体形式障碍 神经衰弱 分离性障碍;二、神经症性障碍分类与判别;三、神经症诊疗标准;第二节 恐惧症 phobia;一、病因与发病机制 遗传原因: 广场恐惧等 神经生化: 去甲肾上腺素功效失调 心理社会原因: 条件反射（精神刺激）;二、临床表现 场所（广场）恐惧症 agoraphobia 社交恐惧症 social phobia 特定恐惧症 specific phobia;;场所恐惧症;社交恐惧症;特定恐惧症;三、诊疗和判别诊疗 （一）诊疗关键点: 有一定对象、恐惧、回避、难控制 1. 符合神经症共同特征 2. 以恐惧症状为, 同时符合以下4项症状 对一些客体或处境有强烈恐惧, 恐惧程度与实际危险不相当 发作时有焦虑和植物神经紊乱症状 有反复或连续回避行为 知道恐惧过分或无须要, 但无法控制;3. 对恐惧情景和事物回避必需是或曾是突出症状 4. 病程连续1月以上 5. 造成个人痛苦及社会功效损害 6. 排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分裂症、躯体疾病;（二）判别诊疗 正常恐惧: 其她类型神经症 焦虑症: 非境遇性、发作性 强迫症: 源于内心 疑病症: 过分关心身体情况 抑郁障碍 颞叶癫痫: ;四、诊疗标准 行为疗法: 系统脱敏法; 暴露冲击法 药品诊疗: 抗焦虑剂, β受体阻滞剂, 抗抑郁剂;第三节 惊恐障碍 Panic disorder ;一、病因和发病机制 遗传原因 神经生物学 心理社会原因;二、临床表现;三、诊疗与判别诊疗 诊疗标准 1. 符合神经症共同特征 2. 以惊恐发作为关键临床相 （1）无原因忽然发生强烈惊恐、伴濒死感或失控感 （2）发作时有严重自主神经症状 （3）发作不可估计, 发作时意识清楚, 事后能回想 3. 每次发作短暂（不超出2小时）, 发作时显著影响日常活动。 4. 一个月内最少发作3次, 或首次发作后继发害怕、再发作焦虑连续一个月 5.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药品戒断反应;判别诊疗 排除躯体疾病造成惊恐发作 出现在其她恐惧症中惊恐发作 继发于抑郁???碍惊恐障碍;四、诊疗;Anxiety, Acrylic 200118x14 (35.6x45.7 cm.);第四节 广泛性焦虑障碍Generalized anxiety disorder, GAD;一、病因 遗传原因: 神经生物学原因: GABA, NE, 5-HT 心理原因: 条件反射; 内心冲突; 应激事件;二、临床表现 精神性焦虑: 自由浮动性焦虑(free-floating anxiety) 预期焦虑(apprehensive expectation) 警觉性增高: 躯体性焦虑: 运动性不安与肌肉担心 自主神经功效紊乱: 其她;三、诊疗与判别诊疗 （一）诊疗关键点: 1. 符合神经症共同特征 2. 以连续广泛性焦虑为主, 符合: （1）常常或连续无明确对象或无固定内容恐惧, 或提心吊胆, 或精神担心 （2）伴自主神经症状或运动性不安 3. 患者社会功效受损, 因难以忍受又无法解脱而感到痛苦 4.上述临床症状最少已6个月 5. 排除躯体疾病、兴奋药品过量、镇静催眠药品或抗焦虑药品戒断反应、其她精神障碍伴发焦虑;（二）判别诊疗 躯体疾病所致焦虑症状 药品性焦虑: 用药史 精神疾病所致焦虑 精神分裂症 抑郁症 其她神经症伴有焦虑;四、治 疗;第五节 强迫障碍 obsessive-compulsive disorder, OCD ;一、病因和发病机制 遗传: 生化: 5-HT 脑病理学: 生化: 5-HT功效异常 社会心理原因;二、临床表现;三、诊疗与判别诊疗 （一）诊疗关键点 1. 症状标准: 符合神经症共同症状, 以强迫症状为主 （1）强迫思想: 强迫观念、回想、表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自我调控能力 （2）强迫行为（动作）: 反复洗涤、查对、检验、问询等 （3）强迫起源于自己内心 （4）症状反复出现, 病人认为没意义并感不快或痛苦, 试图抵御但无效 3.严重程度: 社会功效受损 4.病程标准: 最少3个月 5. 排除标准: ;（二）判别诊疗 正常反复或仪式动作 精神分裂症中强迫症状 焦虑症和抑郁症强迫症状 脑器质性精神障碍;四、诊疗标准 药品诊疗: 抗抑郁剂（氯米帕明, SSRIs） 心理诊疗: 行为诊疗;第六节 躯体形式障碍somatoform disorder;一、病因: 遗传 心理冲突 个性倾向 常伴焦虑、抑郁情绪;二、临床表现;（二）未分化躯体形式