标本分析前质量控制二crp临床意义及应用.ppt

CRP与hsCRP 相同点: CRP和hsCRP在化学本质上无区分, 是同一个物质, 只是检测方法下 限不一样。 不一样点: CRP关键用于细菌感染、多种炎症过程、组织坏死与组织损伤(如外科手术后) 及其恢复期筛检、监测、病情评定与疗效判定。 hsCRP关键用于诊疗和估计心血管事件发生、发展。 CRP临床意义 1. 判别细菌或病毒感染一个首选指标 在判别细菌或病毒感染方面, CRP比白细胞计数及分类计数更正确, 尤其是儿童和老年人, 免疫系统反应顺应性下降, 可能有感染发生但临床上并无发烧、白细胞升高等情况, 此时检测CRP有利于检出细菌感染 病毒感染时CRP不增高, 以此判别感染性质, 指导临床诊疗, 降低无须要抗生素诊疗, 有效预防抗生素滥用 提议: 血常规+CRP CRP临床意义 2. 监控病情改变及术后感染 有研究表明, 术后6小时左右, CRP开始升高, 如无并发症应在术后三天下降直至正常, 如术后出现感染, 则CRP长时间不下降; 术前CRP升高者, 术后感染率也远高于术前CRP不高者 对于烧伤病人, 可检测CRP以警示是否发生败血症, 方便立刻应对诊疗 术后恢复 当手术后伴有细菌感染, 高值CRP会连续存在。连续定量地检测CRP比只在某一个时间点测定更有意义。 期望值: 术后2～3天: 250～350mg/l 术后5～7天: <30mg/l 提议: 血常规+CRP---手术科室推广应用 动态监视病程 白血病病人并发感染 急性白血病病人在对输血或细胞毒诊疗反应过程中, CRP值不超出100mg/l, 连续CRP测定对监测隐蔽性细菌感染和了解抗生素疗效是一项很有用筛选试验。肿瘤病人类似。 分界值: 感染: >100mg/l CRP临床意义 3. 用于抗生素疗效观察 对疑有败血症新生儿, 在24～48小时内作CRP动态监测, 可作为是否停止抗生素诊疗可靠依据, 而血培养时间则需更长, 培养结果出来之前无法排除败血症 对细菌感染作抗生素诊疗时, 动态检测CRP是必需, 它比临床体征更早作出并发症警报和诊疗效果判定, 在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制时更有临床意义 CRP临床意义 4. 用于器官移植 器官移植后, CRP 是一个很有用监测指标。在器官移植后前3d , CRP 升高, 然后开始下降, 如CRP 浓度不降, 可怀疑存在早期排异反应。推荐移植术前测量每个患者CRP 基础浓度, 作为移植后确定排异反应参考 提议: CRP—器官移植推广应用 5. 肺炎与支气管炎 判别肺炎和支气管炎: 急性支气管炎多源于病毒感染, 极少造成CRP 浓度显著升高, 降低对非细菌性急性支气管炎作抗生素诊疗 上呼吸道感染时CRP改变 正常人 一般感冒 急性中耳炎, 血培养阳性 急性中耳炎, 血培养阴性 非细菌性鼻窦炎 急性细菌性鼻窦炎 扁桃体炎 咽炎 下呼吸道感染时CRP改变 病毒性支气管炎 细菌性支气管炎 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 粟粒性结核 肺结核 细菌性胸膜炎 部分病毒感染时CRP改变 流感病毒 A 或 B 无并发症 流感病毒 A 或 B 并发细菌感染 巨细胞病毒感染 单核细胞增多症 单核细胞增多症并发细菌感染 CRP 在呼吸道感染中改变 例外: 一般: 下呼吸道感染时 CRP 水平较上呼吸道感 染高 细菌性呼吸道感染CRP 较病毒性呼吸道感 染高 CRP 水平取决于感染持续时间 某些病毒感染时CRP可较高 EB病毒 腺病毒 细小病毒 CRP在临床疾病诊疗中应用 5. 阑尾炎 临床上对急性阑尾炎误诊率通常偏高, 约15 %～ 25 %。阑尾穿孔患者CRP 常超出100mg/ L , 未穿孔者CRP 轻度增高, 在20mg/ L 以上。 如白细胞计数和CRP 浓度均正常, 则急性阑尾炎可能性不大 检测CRP 作为急性阑尾炎辅助诊疗指标, 有利于降低无须要手术 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 标本分析前质量控制二CRP临床意义及应用 标本分析前质量控制全文摘自丛玉隆教授<<标本分析前质量控制>>