三基、规培考试全胸片的判读(最新).pptVIP

全叶性实变—大叶性肺炎 肺不张与肺实变 右下叶渗出性病灶—支气管肺炎 2、肺部改变 2.2，增殖 肺部慢性炎症在肺内形成肉芽组织，为增殖性病变。多见于肺结核和各种慢性炎症 表现为小结节状影，密度较高，边缘清楚，或呈梅花瓣状，多个病灶集聚时各个病灶仍可分辨 两上肺增殖性病灶—浸润型肺结核 左上肺增殖性病灶—肺结核 2、肺部改变 2.3，纤维化：肺部病变在愈合过程中产生纤维结缔组织形成的瘢痕或病变在发展中产生纤维组织 局限性纤维化表现局限的纤维条索影，密度较高，走形僵直；如病灶较大，可呈密度高、边缘清楚的团块影；病变累及数个肺段乃至肺叶，可发生瘢痕性膨胀不全，呈大片状致密影，气管、纵隔、肺门可被牵拉移位。见于肺炎、肺脓肿、肺结核等 弥漫性纤维化表现为自肺门之肺野外带的条索状、网状、蜂窝状影，在网状背景上可见多发弥散状颗粒状或小结节状影。见于间质性肺炎、尘肺、特发性肺纤维化、结缔组织病等 局限性纤维化—肺结核 局限性纤维化—慢性支气管炎 弥漫性纤维化—肺胶原性疾病 2、肺部改变 2.4，肿块：指病灶呈类圆形或球形，密度较高 直径3cm以上者称“块影”，3cm以下者称“结节” 良恶性肿瘤和非肿瘤性病变都可形成肿块 良性肿瘤多有包膜，边缘光滑；恶性肿瘤因堆积式生长而呈分叶状，形态不规则，可见毛刺，中央常可见低密度的坏死区；转移性肿瘤表现为多发、大小不一的球形病灶；结核球和炎性假瘤是常见的非肿瘤性肿块 肿块（恶性）—肺癌 肿块（良性）—错构瘤 肿块（非肿瘤性）—结核球 2、肺部改变 2.5，空洞与空腔：肺部病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管咳出，形成含气的残腔，即为空洞 无壁空洞：表现为实变肺叶内虫蚀状透光区，常多发，多见于干酪性肺炎 薄壁空洞：壁厚＜3mm，表现为边界清楚、内壁光滑的类圆形透光区。多见于肺结核 厚壁空洞：壁厚＞3mm，外形不规则、内壁光滑或凹凸不平，见于肺脓肿、肺结核、肺癌 肺脓肿空洞内常见液平；肺结核空洞常无液平或仅有浅小液平；癌性空洞呈偏心性，内壁有壁结节 空腔为肺内腔隙的病理性扩大，表现于薄壁空洞相似，但壁很薄且光滑，合并感染时可有液平。如肺大泡、含气的肺囊肿、囊状支扩等 薄壁空洞—壁厚3mm 厚壁空洞—壁厚3mm 空洞伴液平 癌性空洞 2、肺部改变 2.6，钙化：为病灶内的钙质沉积 表现为高密度、边缘锐利、形状不一的斑点状、结节状或团块状 常见于肺结核，此外错构瘤可见“爆米花”样钙化，少数肺癌也可见有钙化 钙化—肺结核 3、胸膜病变 3，胸膜病变 胸腔积液 气胸和液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化（略） 3、胸膜病变 3.1,胸腔积液： 多种疾病累及胸膜产生胸腔积液，积液可以是渗出液、漏出液、脓液、血液或乳糜液等，X线可显示积液征象，但难以区别积液性质 肺 门 异 常 增大：表现为阴影增大增浓，移位或 模糊不清。淋巴结肿大，肿瘤 、心衰等病变。 缩小：发育异常、术后、肺血流减少 (先天性心脏病：”法四“) 变形：纤维化、术后 移位：肺不张、纤维化、术后 右肺门增大 －－淋巴结核 两肺门增大模糊 －－急性心衰肺水肿 左肺门增大 －－中央型肺癌 肺门缩小 －－法乐氏四联症 三、肺 3.4，肺纹理 在充气的肺野内可见到自肺门区向外放射状分布、树枝状分支的条状阴影，称为肺纹理 肺纹理主要由肺的动、静脉构成，支气管壁、淋巴管及少量肺间质参与构成 肺纹理主要显示于肺的中、内带，到达肺野的外带已很稀疏和细小；内多于外，下多于上 肺纹理的分布自然，舒展，均匀，不应有局部过分的肺纹理的稀疏和聚拢 肺纹理 肺纹理的辨认 肺尖血管带 动脉－内侧 静脉－外侧 动脉总是与气管伴行 气管的断面与血管断 面直径相仿 下肺静脉横过动脉 肺纹理异常 局限性 弥漫性 增多增粗 炎症、支扩 肺水肿、炎症、淋巴管炎 集 聚 肺不张 炎症、纤维化 稀 少 局限性肺气肿、发育不良 慢支肺气肿 模 糊 慢支感染 肺水肿 四、胸膜 胸膜分脏壁两层，二者相互移行，形成封闭、潜在的胸膜腔 正常胸膜一般不能显示，仅在胸膜反折处（伴随阴影）及具有纵深的胸膜层（叶间裂）与X线投射方向成切线位时才能显示，呈细线状影 脏层胸膜深入肺叶之间形成叶间裂，右肺有两个叶间裂及斜裂和水平裂，左肺仅有斜裂 水平裂可在正位片显示，表现为右