脑卒中预防与治疗.pptVIP

这种病可发生于任何年龄，但以40岁以下的青壮年多见。 脑栓塞的病程及预后与病人年龄、栓子大小及数量、心血管系统功能状况有关。轻者几天后症状减轻并逐渐恢复，如起病后症状继续发展、瘫痪加重或昏迷较深者预后不良，多死于脑疝、心肺梗塞或心力衰竭。 哈欠不断——如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现 精神改变——如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退 流鼻血——中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。 一是对着镜子微笑一下，看两边的嘴角是否不对称。 二是平举双手，看10秒钟之内是否有一边手臂控制不住往下坠落。 三是说一句比较复杂的话，看是否不能说，或者含混不清。 病人突发脑卒中时，您不要过分紧张、切忌慌乱，应托住其头部和双肩保持头部不受震动，另一人托住其臀部或腿部，同时将其抬起，将病人轻轻安放在床上，将其头部略抬高并稍向后倾。病人如呕吐，应将其头部偏向一侧，以免呕吐物进入气管导致窒息。解开病人衣领，如带有假牙应取出，防止舌后坠，确保气道通畅。当病人神志清醒时，应尽量予以安慰，有条件者可给病人吸氧，这常能使其减轻紧张、焦虑和恐惧。保持病人安静绝对卧床休息，不能随意将病人搀扶起、走动等，因为任何多余的活动都将使病情加重。当病人出现意识不清时，您一定要克制感情，切勿企图弄醒病人而高声喊叫，更不能猛烈摇动病人，否则只会使病情迅速恶化。 有条件者，应给病人测量血压。在病情不明时，切勿乱服药，尤其不能随意使用降压药、活血药和安宫牛黄丸等。发生脑卒中时，病人的血压大多较平时明显升高，这常是人体的代偿性反应，此时不宜应用降压药，如果用药使血压降得过低则会进一步加重病情。当血压极度升高，如收缩压达180~200毫米汞柱以上者，可给病人服用平时服用的降压药，也可等急救医生前来处理。 应尽快拨打“120”或“999”叫救护车，先简要说清病情，以便调度员安排出诊医生和设施。在说清病人地址，提供距发病地点最近的最易找到的明显标志或公共车站，并派专人接救护车，还应将发病地和联系人的电话号码告知调度员，以便随时联系。住高层楼房的病人在搬运前还应想到电梯是否可使用，许多电梯在午夜零点后是停运的，必须及时与电梯值班员院联系以免延误时间。将病人送往最近的具备抢救脑卒中能力的医院。病情危重者，最好直接到能24小时做急诊CT检查、设有“卒中单元”病房且能做急诊开颅手术的医院如北京天坛医院。如先送达一般诊所再转送上级医院，将会延误时机、折腾病人使病情恶化。 转送病人时，应该用担架平卧搬抬，如需下楼时，应将病人保持头高脚低位。在救护车上，应轻轻抱住病人的头部或上身以减低因颠簸造成的震动。 　　1? 溶栓治疗 　　1.1? 药物溶栓? 根据溶栓途径，有动脉溶栓及静脉溶栓两种途径。现认为两种途径均可利用，而动脉溶栓的时间可延长为静脉溶栓的2倍。如利用介入技术，则溶栓成功率明显提高。常用溶栓药物有： 　　1.1.1? rtPA? 是唯一通过美国食品与药物管理局（FDA）批准的药物，其血清中半衰期为4～6min，同血块中的纤维蛋白结合后半衰期延长。溶栓的时间窗为3h，主要的危险为颅内出血和全身性出血等。成人剂量为0.9mg/kg，总量≤90mg。首先在1min以上的时间内静脉推注总量的10%，余量在1h内静脉滴注。 　　1.1.2? 尿激酶? 是国内常用的一种溶栓药物，入血后直接作用于纤溶酶原，通过溶解血栓中的纤维蛋白而发挥作用，其半衰期约为(14±6)min。其用法为先给予25万u左右的负载剂量，然后继续给予，总剂量一般认为在75～150万u， 也有主张100～200万u。另有认为，溶栓成功后6～8h应追加25～50万u（先在总量中扣除），以防止复发梗死。溶栓时间窗为6h。 　　1.1.3? 链激酶? 因其较高的出血危险及具有抗原性，现很少用于缺血性脑血管病。 　　1.2? 机械溶栓? 是一种新兴的技术，利用导管将血栓破坏装置直接送入血栓栓子处，其具有在数分钟内即能破坏血栓的优点。早期的临床试验表明此方法治疗急性脑梗死是可行的。 　　2? 抗凝及降纤治疗 　　2.1? 抗凝治疗? 抗凝治疗不能溶栓，只能防止血栓的进展与防止栓子的再次形成，没有使血管再通的功能。目前抗凝治疗多用于进行性卒中、TIA及脑栓塞，对卧床不能活动的患者可能会减少深静脉血栓及肺栓塞的发生率。常用的药物有肝素、低分子肝素、类肝素物及口服抗凝剂等，有争议的是应用时机。一般认为低分子肝素较肝素安全，但也并不降低出血的发生率。 　　2.2? 降纤治疗? 主要是应用蛇毒制剂中的类凝血酶成分降解纤维