妊娠合并系统性红斑狼疮特点及护理.pdf

妊娠合并系统性红斑狼疮特点及护理 1 ．1 对象 本组 54 例初产妇 45 例，经产妇 9 例。年龄 22 岁~43 岁，平均 30.7 岁。SLE病程 2 年~20 年，平均 4.5 年。孕前明确诊断者 49 例，本次 妊娠初次发病诊断为 SLE者 5 例。 2 临床分型 1 ．2．1 根据病变类型分：肾型 18 例，皮损型 22 例，心律失常型 5 例，干燥综合症 3 例，免疫抗体阳性无症状者 6 例。 1 ．2．2 根据 SLE妊娠期临床分型：活动型 21 例，稳定型 33 例。 1 ．3 分娩方式 阴道分娩 3 例，产钳 3 例，剖宫产 48 例。 1 ．4 孕周 分娩孕周最早 32 周+3，最迟 40 周，平均 36 周+1。 1 ．5 新生儿情况 最低体重 1360 克，最高体重 3780 克，平均 2550 克。Apgar 评分： 6~7 分 2 例，≥8分 53 例，（其中双胎 1 例），无一例早产儿发生呼 吸窘迫综合征，无新生儿死亡和畸形。 妊娠合并 SLE的特点 2 ．1 低体重低孕周比较明显，尤其是在疾病活动期受孕，新生儿体重、 分娩孕周最低 54 例 SLE中，活动型 21 例，新生儿体重小于 2500 克的 15 例，占 71.4%；孕周小于 36 周出生的 14 例，占 66.7%。而稳定型 33 例中，新生儿体重小于 2500 克的 5 例，占 15.2%；孕周小于 36 周 出生的 7 例，占 21.2%。二者比较，有显著性差异（ P0.005），说明 SLE活动型的低体重儿、低孕周出生率明显高于稳定型 1。 2 ．2 出现妊娠合并胎儿宫内生长迟缓和胎儿宫内窘迫增多根据妊娠合 并 SLE的胎盘病理研究， SLE孕妇胎盘明显受到免疫复合物的损害，这 种损害现象是引起胎盘发育不良、绒毛生长受损的主要原因，也是导 致 SLE孕妇流产、胎死宫内、胎儿宫内生长迟缓发生的重要原因 2。54 例 SLE 中，胎盘功能不全 16 例，占 29.6%，21 例活动型中，胎盘功能 不全 10 例，占 47.6%，说明活动型 SLE胎盘受损更为严重。 2 ．3 妊娠晚期并发症发生率明显升高研究发现，有的孕妇在妊娠中期 尚属稳定但到了妊娠晚期出现蛋白尿、高血压、水肿或肝、肾功能受 损，甚至子痫 3。尤其是 SLE活动型的肾型，妊高征的发生率更是明显 升高 1。本文 54 例中，发生妊高征 11 例，占 20.4%，且 11 例均为 SLE 活动型。 2 ．4 血液呈高凝状态 通过对 SLE患者进行血液流变学及血凝状态的观察，发现自身抗体阳 性患者均呈高凝状态 4。在为 SLE病人抽血时，经常发生血液凝固现象， 发生率明显高于正常人，值得引起重视。 护理 3 ．1 做好心理护理 大多数学者认为， SLE缓解半年以上或控制期，允许妊娠，并能安全 渡过妊娠和分娩 1。但因有些孕妇难以控制到疾病稳定期，有迫切要求 生育，拒绝中止已有的妊娠，只能采用大剂量激素控制疾病活动。目 前强的松是治疗 SLE的主要药物，它能防止细胞免疫所引起的免疫反 应，能有效地预防和控制 SLE的发展和恶化。因为一些孕妇担心大剂 量皮质激素会给胎儿生长发育带来不利影响，拒绝用药，所以要认真 做好孕妇的心理护理，解释用药的重要性和意义，说明因为强的松能 被胎盘所产生的 11- β 去氢酶氧化，故对胎儿无不良影响，长期服用 也不会发生新生儿肾上腺皮质减退症状，所以不用担忧和恐惧。有效 的心理护理还能消除病人长