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湖北省教师资格申请人员体检表 湖北省教师资格申请人员体检表 PAGE / NUMPAGES 湖北省教师资格申请人员体检表 附件 2： 湖北省教师资格申请人员体检表 姓名 年纪 性别 婚否 民族 籍贯 工 作 联系 单 位 电话 一寸照片 1. 肝炎 2. 结核 3. 皮肤病 4. 性流传性疾病 既往病史 5. 精神病 6. 其余 自己照实填写 受检者确认署名： 裸 眼 右 矫 正 右 矫 正 右 视 力 视 力 度 数 署名 左 左 左 五 辩 色 力 署名 听 力 左 耳 米 右 耳 米 医师建议 : 鼻 嗅 觉 鼻及鼻窦 署名 官 面 部 咽 喉 科 口腔唇腭 牙齿 医师建议 : 能否口吃 发音能否沙哑 署名 身 高 公分 体 重 公斤 医师建议 : 外 淋 巴 脊 柱 四 肢 关 节 科 皮 肤 颈 部 署名 其 它 营养情况 医师建议 : 血 压 内 心脏及血管 呼吸系统 腹部器官 科 神经及精神 其余 署名 化验 丙氨酸氨基转 署名 检查 其 它 移酶（ ALT ） 心电图检查  署名 胸部透视  署名 粘 贴 报 告 单 体 检 结 论 负责医师署名 : 体 检 体检医院公章 意 年 月 日 见 说明： 1. “既往病史”一栏，申请人一定照实填写，如发现有隐瞒严大病史，不符 合认定条件者，即便获得资格，一经发现回收认定资格； 2. 本表合用于除幼儿园类 别之外其余类型教师资格申请人员； 3. 体检结论要填写合格或不合格结论，并简要说明原由。