2021年输血不良反应处理规范.docxVIP

输血不良反应处理规范 输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。 一、输血反应应急预案 （一）临床处理 1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水维护静脉通路。 2、通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 3、发热反应：立即停止输血可酌情给予解热镇痛药和激素等。 4、过敏反应：减慢、吸氧、肾上腺素。 5、大量输血有关反应：加温补钙、纠酸、治疗稀释性凝血病等。 6、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查并查证： 、患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。 、查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。 、尽早检测血常规、血浆游离血红蛋白含量测定，留取反应后第一次尿送检验科进行尿常规及尿血红蛋白检测。必要时，溶血反应发生后5-7小时采血送检验科测血清胆红素含量。 、对侧肢体采病人血(血常规管和肝素抗凝管)及血袋中剩余血(和血袋一起)，送检验科检测分析。 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取病人血液作细菌培养。 临床上常常忽略的问题：几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；未留第一次尿，影响了血管内溶血的检测。 、检验科处理 1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录，确保输给患者的血是与患者进行过交叉配血的那一袋(或那几袋)血。 2、复核患者(输血前留置样本，反应后采集的样本)和供者(输血前留置样本，血袋中剩余血)ABO和RhD血型，查看是否将患者或血源弄错。 3、离心患者发生输血反应后的血样，观察是否溶血，并比较输血前的血样是否有变化。 4、用患者发生输血反应后样本做直接抗球蛋白试验，抗体筛选及鉴定。 5、将血袋剩余血送医院药检室检查致热原。 6、怀疑血型不合引起的输血不良反应处理程序 、立即抽取受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并送检验科进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定。 、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血报告单。 、核对受血者及献血者ABO、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本、新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本,重测ABO、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(盐水介质和非盐水介质)。 （4）、如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。 7、怀疑血液污染引起的输血不良反应处理程序 （1）、观察血袋剩余血的物理性状：如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。 （2）、取血袋剩余血送检验科作直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）。 （3）、取血袋剩余血送检验科分别在4°C、22°C、37C作需氧菌和厌氧菌细菌培养； （4）、外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。 （三）、检验科主任对上述实验结果进行解释，并记录到病例中； （四）若调查发现存在血液管理不当等原因时，输血科主任及时向管理委员会汇报并提出整改建议，参与整改； （五）若调查发现存在血液质量问题由输血科主任向血站进行反馈并记录。 （六）输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。 （七）、医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科。输血科每月统计上报医务科。 （八）、医疗科会同检验科对输血不良反应评价结果的反馈率为100%。 （九）、输血委员会对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育并记录。 （十）、输血委员会对相关人员进行考核并记录。 （十一）、输血委员会按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。 二、常见输血不良反应及输血严重危害（SHOT）的识别标准、预防与应急处理 （一）、非溶血性发热反应 1、预防：消除热原、无菌操作、滤白血液 2、处理：停止输血、镇静解热、病情观察 （二）、输血过敏反应 1、预防：筛除有过敏史的供血者、有过敏史的受血者在输血前半小时口服抗组胺药、IgA缺乏者输血选用洗涤红细胞 2、处理：轻度：减慢输血速度、抗组胺药或皮质激素 重度：停止输血、肾上腺素 休克者：肾上腺素、皮质激素、升压药、输液 喉头水肿者：气管插管或气管切开 IgA缺乏者：按休克处理 （三）、输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD） 1、预防：严格输血指征、避免亲属间输血、免输新鲜血、使用辐照血 2、处理：对症处理 （四）、循环超负荷 1、预防：减少输血输液量 2、处理：立即停止输血、吸入高浓度氧、应用皮质激素、纠正心衰休克 （五）输