发作性前庭综合征的临床诊断及治疗.pdf

发作性前庭综合征的临床诊断及治疗 发作性前庭综合征 (EVS) 是一组以短暂发作的眩晕、头 晕、站立不稳为主要症状的综合征，持续几秒到数小时，偶 有数天者，通常包括一些暂时的、短暂的前庭系统功能障碍 (如眼震、跌倒发作 )。也有一些症状和体征提示耳蜗或中枢 神经系统功能障碍。 EVS 通常具有发作性疾病引起的多次反 复发作 (诱发性或自发性 ) 的特点，但也可能为首发事件之后 初次表现。表现为 EVS 的疾病包括良性阵发性位置性眩晕 (BPPV) 、梅尼埃病 (MD) 、前庭性偏头痛 (VM) 、惊厥发作、 低血糖以及短暂性脑缺血发作 (TIA) 引起的中枢或外周前庭 系统结构损害。 良性阵发性位置性眩晕 BPPV 作为临床最常见的眩晕疾病，近年来得到广泛关注， 临床诊治水平有很大提升。目前，这一疾病在病因、临床诊 断和治疗研究等方面应该向纵深发展，避免诊断泛化，实现 科学干预。诊疗要点如下。 1BPPV 经典的发病机制有两种： 管结石症学说和嵴顶结石症学说，这两个学说几乎可以解释 BPPV 的临床主要症状。但有些患者在耳石复位后还可以有 不稳感等症状，而检查时可以看不到眼震，对这一问题的解 释可能与耳石在前庭内有关，虽然不能诱发出眼震，但可以 存在前庭症状。因此，在 BPPV 的发病机制中，前庭结石也 是一个可能的原因，针对这一机制应有对应的处理策略。 2BPPV 诊断的金标准是变位试验 (也称位置试验 )有下述一些 要点：首先，应该注意双侧评价，以往可能重点关注一侧， 而对侧往往视为没有异位耳石存在，这种思维定式可能会导 致对双侧或多个半规管累及的患者发生误诊或漏诊，因此在 评价时应常规分别评价左侧和右侧；此外，若第 1 次检查为 阴性结果，应进行重复检查。有研究发现在第 1 次检查阴性 后，第 2 次检查仍可能出现阳性结果。所以，变位试验为阴 性结果时至少应检查两次。原因在于耳石在半规管内的不同 位置可以影响潜伏期等眼震参数， 即使第 1 次检查时不明显， 第 2 次检查也可能会观察到明显的眼震和眩晕。 3 难治性 BPPV ：难治性 BPPV 指 BPPV 发生后经过 3 个月治疗仍然 反复发作。但实际工作中对于这一情况的诊断标准要宽一 些，一般病程超过 2 周基本上就列入难治之列。 难治性 BPPV 归纳起来有下述情况： (1)继发性 BPPV ，尤其在前庭神经 (元 ) 炎后并发的 BPPV( 突发性聋并发的 BPPV 一般不难治疗 ) ；(2) 水平半规管 BPPV 的背地性水平眼震类型，其治疗难度高于 向地性眼震的类型； (3)上半规管 BPPV 诊断有时有难度，复 位的次数可能也要多于其他类型的 BPPV ；(4) 多个半规管受 累是难治的另一可能原因，究其原因可能是评价不全面，忽 略了并存的其他半规管内的耳石。 4 多个半规管受累在诊断 时需要仔细分析多个半规管受累时会出现不同类型眼震叠 加在一起的现象，了解这些情况也是正确诊断的前提。鉴于 此，在诊治中可使用辅助设备进行眼震记录，以备检查结束 后回放分析。 5 如果 BPPV 复位后症状