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公路工程盖板安装现场质量检验报告单 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 施工时间 年 月 日 桩号 检验时间 年 月 日 项次 检验项目 规定值或允许偏差 检验结果 检验频率和方法 1 支撑面中心偏位（mm） 10 尺量：每孔抽查4-6个 2 相邻板最大高差（mm） 10 尺量：抽查20% 结论： 监理工程师： 日期： 年 月 日 承包人： 日期： 年 月 日