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不服工伤行政复议起诉状范文 PAGE PAGE2 / NUMPAGES2 不服工伤行政复议起诉状范文  上诉人(一审原告或者被告)：_________________(姓名，性别，民族，出生年月日，住址，身份证号码，联系方式)。  被上诉人(一审被告或者原告)：_________________(姓名，性别，民族，出生年月日，住址，身份证号码，联系方式)。  上诉人与被上诉人某某纠纷一案，不服某某人民法院作出并于某年某月某日送达的(一审判决或者裁定书案号)民事判决书或者裁定书，现依法提起上诉。  上诉请求：_________________