消化道出血基本诊疗路径.docx

消化道出血基本诊疗路径 一、消化道出血基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为消化道出血（ ICD-10 ： K92 ） （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南 - 消化系统疾病分册》 （中华医学会 编 著，人民卫生出版社） ，《实用内科学（第 12 版）》（复旦大 学 医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南 1. 主要症状和体征：呕血、黑便或便血，失血性周围循 竭，贫血。 2. 基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红细胞计数及 白下降，氮质血症，结合内镜检查结果可明确。 环衰 血红蛋 （三）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ： K92 2．年龄 18-65 周岁住院患者，男女均可； 消化道出血疾病编码。 3 ．同意按照临床路径方 案的要求配合诊疗者； 4 ．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院 期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 入选。 排除标准 : 1、 消化道大量出血和休克者； 2、 食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血 者; 3、 精神性疾病、无自制力、不能明确表达者； 4、 不同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者。 （四） 治疗原则 1、 一 般治疗 2、 补充血容量 3、 止血治疗 （五） 治疗方案的选择及依据 根据《临床诊疗指南 - 消化系统疾病分册》（中华医学会 编著， 人民卫生出版社），《实用内科学（第 12 版）》（复旦 大学医学院 编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指 南，《国家基本药物 处方集》（ 2009 年版基层部分），《国家基 本药物临床应用指南》 （2009 年版基层部分）等 1、 一 般治疗：卧床休息，监测生命体征，复查血常规 与尿素氮，大量出血者禁食，少量出血者可适当进流质。 2、 补充血容量：可静脉用 5% 葡萄糖液、平衡盐液、低 分子右旋糖酐改善周围循环，血红蛋白 v 70g/L 时应输血。 3 、止血治疗 （ 1） 上消化道出血 ① 胃内降温 通过胃管以 4 °C 水反复灌洗胃腔。 ② 口服止血剂 在活动性出血时可紧急予去甲肾上腺素 20-40mg 加入生理盐水或冰盐水 100-250ml 分次口服。 ③ 抑制胃酸分泌 西咪替丁 0.6g 每日 2 次静脉滴注。 （2） 下消化道出血 ① 口服云南白药一日三次。 ② 去甲肾上腺素 16mg 加入生理盐水 200ml 反复灌肠 , （六） 标准住院日为 5-7 天 （七） 住院期间检查项目 1?入院后所必需进行的检查项目（ 规+ 潜血； （2） 肝肾功能、电解质、血型、 HBV ; 1 ）血常规、尿常规、 大便常 RH 因子、凝血功能、 （3） 心电图。 2. 根据患者情况选择：胃镜、肠镜、 B 超（肝胆胰脾） （八） 出院标准 无呕血，大便转黄，生命体征平稳 （九） 变异及原因分析 1、 消化道大量出血和休克者； 2、 食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血 3、 不能明确出血病因者； 4、 经过治疗 48h 后出血仍不能停止且血压不稳定者。 二、消化道出血基本诊疗路径双向转诊流程 （一） 向上级医院转诊条件 具备下列 1 项条件者可转上级医院 1、 消化道大量出血和休克者； 2、 食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血 3、 需行胃、肠镜等特殊检查明确病因及出血部位者； 4、 经过治疗后 48h 出血仍不能停止且血压不稳定者 ; （二） 安全转诊方法、步骤 对于活动性出血的病情重的患者，为确保安全，按下列 步骤进行转诊 1 、做好转诊准备 （ 1 ）落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做 准备； （2）向家属说明病情、转诊的必要性，途中可能发生的问 者; 者; 方法和 好接诊 题； （3） 根据病情，携带氧气袋、吸痰管、输液设备、止血用 药品； （4） 写好转诊记录单。 2 、转诊途中处理 （ 1） 由熟练的医务人员陪送； （2） 严密观察病情，随时做紧急处理； （3） 转诊途中监测生命体征、开通静脉通道、维持血压等。 3、到达上级转诊中心 （ 1） 协助将病人平稳、迅速的转入接诊地点； （2） 向接诊单位口头交班，介绍病情、发病经过、当地检 查、诊断及治疗效果、