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PAGE PAGE # 全国教职工基础信息采集表（中小学校） 学校名称: 姓名★ 性别★ □1男 口2女 出生日期十 年 月 日 民族 国籍/地区★ 政治面貌 身份证件类型★ 口 1 居民身份证 口 6 香港特区护照/身份证明 口 7 澳门特区护照/身份证明 口 8 台湾居民来往大陆通行证 口 A 护照 身份证件号码★ 最高学历十 获得最高学历的 院校或机构★ 最高学位支 获得最高学位的 院校或机构★ 参加工作年月★ 年 月 冈位类别支 口 1教师岗位 口 2其他专业技术岗位 口 3管理岗位 口 4工勤技能岗位 岗位等级支 行政职务 口 1学校正职 口 2学校副职 口 3中层正职 口 4中层副职 口 9其他 劳资信息（人事劳资部门填写） 是否在编支 □ 1是 口 0否 签订合同情况★ 口 1聘用合同 口 2劳动合同 口 0无 月平均工资★ 元/月 五险一金十 （可多选） 口 1 基本乔匕保h 口 2 医疗保h 口 3 失业保h 口 4 工伤保险 口 5 生育保险 口 6 住房公积金 口 0 无 专任教师信息（专任教师填写） 教师资格证种类支 口 1幼儿园教师资格 口 2小学教师资格 口 3初级中学教师资格 口 4高级中学教师资格 口 5中等职业学校教师资格 口 6中等职业学校实习指导教师资格 口 7高等学校教师资格 口 0 无  普通话等级★ 口 8 免考核 口 1 一级甲等 口 2 一级乙等 口 3 二级甲等 口 4 二级乙等 口 5 三级甲等 口 6 三级乙等 口 0 无 主要任课学段★ 口 1 学前教育 口 2 小学 口 3 普通初中 □ 4 普通局中 口5 职业初中 口8 成人中学 口 A 特殊教育 口 B 工读学校 口 Z 其他 从教起始年月★ 年 月 任教课程支 （可多选） 专业技术职务★ 中小学教师职称制度改革试点地区选择以下项目： □ 062 中小学止局级教师 口 063 中小学局级教师 口 064 中小学一级教师 口 065 中小学二级教师 口 066 中小学三级教师 口 999 未定职级 口 0无 非试点地区选择以下项目： 口 052 高级教师（中学） 口 053 一级教师（中学） 口 054 二级教师（中学） 口 055 三级教师（中学） 口 413 高级教师（小学） 口 414 一级教师（小学） 口 415 二级教师（小学） 口 416 三级教师（小学） 口 999 未定职级 口 0 无 是否全日制师范类 专业毕业支 □ 1 是 口 0 否 近三年专任教师接 受培训情况★ （可多选） 口 1国家级 口 2省级 口 3地市级 口 4县级 口 5校级 口 0无 是否属于免费 师范生★ 口 1部属师大免费师范生 口 2地方免费师范生 口 0否 是否是特岗 教师★ 口 1中央特岗教师 口 2地方特岗教师 口 0否 本人签字： 日期 学校签字： 日期 注：1.参照《教职工基础信息采集表指标解释（中小学校） 》及《基础代码表》填写此表； .表中标★的项目为必填项； .有选项的指标如未标明“可多选”，只能单选； .标注“对照指标解释填写”的，须依据《教职工基础信息采集表指标解释（中小学校） 》中 对应指标的“数据”栏中列出的数据选项填写； .标注“对照代码表填写”的，须依据《教职工基础信息采集表指标解释（中小学校） 》中对应 指标的“数据”栏中列出的数据选项填写， 或者根据“备注”栏中所引用的代码表名称到 《基 础代码表》文件中查找，填写对应选项汉字名称