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静脉导管维护 静脉导管分类 外周静脉导管（PVC) 中心静脉导管(CVC) 经外周置入中心静脉导管（PICC) 输液港（PORT) 外周静脉导管（PVC） 外周静脉导管（浅静脉留置针）它是由钢制针芯、软的套管及塑料针座组成。 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。 中心静脉导管(CVC) 中心静脉导管是把一根导管从体表（颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉或股静脉）刺入深部血管内，使其尖端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法，保证药液可以输入，减少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的途径。 中心静脉导管 导管尖端位置：中心静脉导管尖端应放在上腔静脉的下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处。位置不正确可引起心律失常、血栓、心包压塞等。因此中心静脉置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置。 经外周置入中心静脉导管(PICC) 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗。 置管途径 颈内静脉 锁骨下静脉 贵要静脉 颈外静脉 头臂静脉 股静脉 输液港（PORT) 又名植入式静脉输液港是一种植入体内的长期静脉输液装置，由供穿刺的注射座和插入静脉的导管系统构成，自锁骨下缘锁骨中外1/3处进入锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方；导管留置后，再建立皮下隧道和皮袋，用于输注各种药液、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。 外周静脉导管优缺点 优点 操作简单 保护血管 减轻病人痛苦 提高工作效率 缺点 留置时间短（72小时） 血管选择性强 活动局限性 静脉炎 外周静脉导管（PVC) 注意事项： 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉窦、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉 选择静脉时，成人不宜选择下肢静脉，儿童不宜首先头皮静脉。 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。 穿刺前先将留置针与输液皮条连接、排气。 外周静脉留置针穿刺时穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。 观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴 外周静脉导管(PVC) 更换透明敷贴后，记录当时穿刺日期 留置时间一般以3d为宜 严格无菌技术操作。更换敷料时，对穿刺部位要严格，消毒由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染 观察患者有无出血倾向 尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞 检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。 不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等。 静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。 不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带 外周静脉导管(PVC) 穿刺成功后无菌透明敷贴以穿刺点为中心固定。 留置针延长管u型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行，做好标识。 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。 留置针固定 无张力持膜 塑形：稳妥固定导管 自内向外抚压整片敷料 边撕边框边按压 记录胶带辅助固定 1 2 3 4 5 延长管呈U型固定， 肝素帽高于导管尖端,用高举平台法固定 高举平台法固定步骤1 高举平台法固定步骤2 伤口敷料固定肝素帽 透明敷料固定肝素帽 连接管交叉固定 中心静脉导管优缺点 优点 外周血管差的患者 留置时间较长（15-30天） 抢救时大量、迅速扩容 刺激性药物可用 缺点 操作专业性强 身体条件要求 并发症（感染、气胸、脱管等） 中心静脉导管适应症 严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人。 需要长期输液或经静脉抗生素治疗者。 全胃肠外营养治疗患者。 需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压 进行危险性较大的手术患者 外周穿刺困难者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 中心静脉导管禁忌症 CVC置管后观察 滴速：液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽到回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。 液体泄漏：当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或经皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致败血症。 CVC置管后护理 导管护理