睡眠呼吸暂停与糖尿病及并发症关系.pptxVIP

睡眠呼吸暂停与糖尿病及并发症关系会计学内容背景OSA的诊断糖尿病与OSA密切相关糖尿病伴OSA与糖尿病并发症相关糖尿病OSA的治疗OSA类型阻塞性睡眠呼吸暂停 （obstructive sleep apnea ，OSA）中枢性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome, OSAHS）打鼾NormalPartial CollapseComplete Collapse低通气呼吸暂停0阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）OSA时的病理生理学改变血氧饱和度变化胸腔内压力呈负压改变血压增高交感神经活性增强阻塞性睡眠呼吸暂停的危害呼吸暂停60秒连续频繁的呼吸暂停呼吸暂停持续期间心输出量下降至原有的50%，严重的发生心肌缺血，缺氧，窦房、房室和束支传导阻滞，室性心动过速、心搏停止，突然死亡动脉氧分压下降4.7～6.7kPa舒张压逐步上升可达17kPa0OSA临床表现及相关疾病常见症状习惯性打鼾呼吸暂停白天睡眠过多其他症状疲劳/工作能力下降易激动记忆力减退抑郁人格改变清晨头痛性功能下降夜尿增多 相关疾病高血压代谢综合征2型糖尿病CVD5秒！高速公路上车祸的常见原因 ！2008年阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸学组 中华医学会糖尿病学分会 2010年内容背景OSA的诊断糖尿病与OSA密切相关糖尿病伴OSA与糖尿病并发症相关糖尿病OSA的治疗提高OSA和2型糖尿病早期诊断的警觉性所有2型糖尿病和代谢综合征患者都应考虑存在OSA的可能性，尤其是出现以下情况时：1.打鼾、白天嗜睡；2.肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病控制困难；3.顽固性难治性高血压，且以晨起高血压为突出表现，昼夜血压节律为非杓型或反杓型；4.夜间心绞痛；5.夜间顽固、严重、复杂难以纠正的心律失常；6.顽固性充血性心力衰竭；7.反复发生脑血管疾病（出血性或缺血性）；8.癫痫；9.老年痴呆；10.遗尿、夜尿增多；11.性功能障碍；12.性格改变；13.不明原因的慢性咳嗽；14.不明原因的红细胞增多症等。阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸学组 中华医学会糖尿病学分会 2010年0OSA的诊断步骤病史打鼾白天嗜睡呼吸暂停（别人见证）多导睡眠图监测 金标准 家用（简易）睡眠图监测 Oxymetry plus Resp effort OR Resp flow RESMED睡眠监测仪如RESMED睡眠监测仪： AHI，最低氧饱和度多导睡眠图监测：（polysomnography，PSG） 整夜PSG监测，这是目前诊断OSA的标准方法。 包括: 二导脑电图（EEG） 二导眼电图（EOG） 下颌肌电图（EMG） 心电图（ECG） 口鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动 SaO2、体位、鼾声、胫前肌EMG等正规监测一般需要整夜不少于7 h的睡眠睡眠呼吸暂停的诊断诊断标准：主要根据病史、体征和PSG监测结果临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡PSG监测提示每夜7 h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI≥5次/h。SAHS病情分度：根据呼吸暂停-低通气指数（apnea-hyponea index，AHI）和夜间血氧饱和度将睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）分为轻、中、重度， AHI作为主要判断标准：轻度 5~15中度 15~30重度 30夜间最低SaO2作为参考内容背景OSA的诊断糖尿病与OSA密切相关糖尿病伴OSA与糖尿病并发症相关糖尿病OSA的治疗IDF对OSA与糖代谢异常的解释IDF 2008OSA在不同人群的患病率Spiegel, K. et al. Nat. Rev. Endocrinol. 2009,5:253–261OSA与性别，BMI，年龄和血压相关David C. L. CHEST 2010; 138(5):1101–1107男性OSA严重David C. L. CHEST 2010; 138(5):1101–1107 OSA 与胰岛素抵抗Hui et al 2002PCOS与IGT，HOMA，OSASpiegel, K. et al. Nat. Rev. Endocrinol. 2009,5:253–261 J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008,93:3878–3884 10年发生糖尿病的风险: 自我报告打鼾者0Adjusted for age, history of high cholesterol, history of high blood pressure, time period, smoking, BMI, physical activity, alcohol use, family hist