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健康评估重点整理 一 1发热的临床分度（腋温） 低热：37.3℃~38℃；中等度热：38.1℃~39℃； 高热：39.1℃~41℃；超高热：41℃ 2发热的临床过程与特点 体温上升期：产热大于散热；高热期：产热散热在较高水平上保持平衡；体温下降期：散热大于产热 3热型及其临床意义 稽留热：39℃~40℃以上，见于伤寒，大叶性肺炎 弛张热：39℃以上，24小时内波动超过2度，见于败血症，风湿热，化脓性感染 间歇热：见于疟疾，急性肾盂肾炎 回归热：见于霍奇金病 波状热：见于布鲁菌病 不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎 4常见疼痛原因 名称 部位 疼痛性质 诱因 心绞痛 心前区胸骨后剑突下 压榨性并有窒息感 劳累情绪紧张等诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解 心肌梗死 心前区胸骨后剑突下 剧烈向左肩及左臂内侧放射 5肺源性呼吸困难的类型 吸气性呼吸困难，呼气性呼吸困难，混合性呼吸困难 6咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 呼吸系统 消化系统 出血方式 咯出 呕出可呈喷射状 血色 鲜红 暗红，棕黑 血中混合物 痰，泡沫 食物残渣胃液 黑便 无 有 7发绀：亦称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或含有异常血红蛋白衍生物所致皮肤黏膜青紫的现象。 8柏油便：由于黑便附有粘液而发亮，类似柏油。 9胆汁淤积性黄疸的临床表现： 黄疸多较严重，皮肤呈暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿色或黄褐色。尿色深入浓茶，粪便颜色变浅，典型者呈白陶土色。因血中胆盐潴留，常有皮肤瘙痒或心动过缓，因脂溶性维生素K吸收障碍，常有出血倾向。 10意识障碍的临床表现 嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷（轻度，中度，深度），谵妄。 11生命征 体温36℃~37℃；脉搏60~100次/min；呼吸16~20次/min 血压：舒张压：60~90mmhg,收缩压90~140mmhg 12强迫体位 强迫仰卧位：急性腹膜炎；强迫俯卧位：脊柱疾病 强迫侧卧位：大量胸腔积液；强迫坐位：心肺功能不全者；强迫蹲位：发绀型先天性心脏病患者； 强迫停立位：心绞痛；辗转体位：胆石症，胆道蛔虫，肠绞痛；角弓反张：破伤风，脑炎小儿脑膜炎 13皮下出血 瘀点：直径小于2mm；紫癜：直径3~5mm； 瘀斑：直径5mm以上； 血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起； 常见于造血系统疾病，重症感染，某些中毒及外伤 14淋巴结肿大的临床意义 局部淋巴结肿大：非特异性淋巴结炎，淋巴结结核，恶性肿瘤淋巴结转移； 全身淋巴结肿大：淋巴瘤，白血病，传染性单核细胞增多症 15瞳孔对光反射 检查者一手隔开被检查者两眼，用手电筒照射一侧瞳孔，正常人当眼受到光刺激，双侧瞳孔立即缩小，移开光源后迅速复原。同侧瞳孔的变化称直接对光反射，对侧瞳孔的变化称间接对光反射。瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷患者，双侧瞳孔散大伴有对光反射消失为濒死状态的表现。 16鼻窦分为：上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦 17甲状腺肿大可分为3度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看都肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度 17胸部的体表标志 ㈠骨骼标志：胸骨角，剑突，腹上角，肋间隙，脊柱棘突，肩胛骨 ㈡自然陷窝和解剖区域：胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨下窝，腋窝，肩胛上区，肩胛区，肩胛下区，肩胛间区 ㈢人工划线：前正中线，锁骨中线，腋前线，腋后线，腋中线，后正中线，肩胛线 18肺和胸膜的触诊 语音震颤：被检查者发出声音时，声沿气道及肺泡传到胸壁所引起的震动，可用手掌触及。检查时，检查者双手掌的尺侧缘或指腹轻放在被检查者胸壁的对称部位，嘱被检查者重复发“yi”音从上到下，从内到外，先前胸后背部。增强见于：①肺组织变实，大叶性肺炎，肺梗死；②靠近胸壁肺内有大空腔并且周围有炎性浸润，肺脓肿，肺结核空洞。减弱或消失见于①肺泡含气量增多，肺气肿；②支气管阻塞，阻塞性肺不张③大量胸腔积液或积气④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿 19肺下界的叩诊 锁骨中线，腋中线和肩胛向上分别是第6，第8和第10肋间隙。病理情况下，肺下界上升见于：肺不张，膈肌麻痹，鼓肠，腹水，腹腔巨大肿瘤；肺下界下降见于肺气肿，腹腔内脏下垂。 20胸部听诊 正常呼吸音：支气管呼吸音，肺泡呼吸音，支气管肺泡呼吸音 异常呼吸音：异常肺泡呼吸音，异常支气管呼吸音，异常支气管肺泡呼吸音 21啰音分类 干啰音 湿罗音 形成机制 气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流产生的声音 吸气时气流通过气道内稀薄分泌物使形成的水泡破裂的声音或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭当吸气时突然张看重新充气所产生的爆裂音 听诊特点 吸气与呼气时均可闻，呼气时明显，持续时间较长，强度，性质和部位容易改变瞬间内数量可明显增减 多出现于吸气相，也可出现呼气早期，以吸气末期较明显，断续而短暂，一次常连续多个出现，部位恒定，性质不易变化，大中小水泡音可同