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第三十章 第一节 子宫肌瘤 一、概念 子宫肌瘤(uterine myoma) 是由子宫平滑肌细胞增生而成，其间含少 量纤维结缔组织的子宫良性肿瘤。 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤 常见于30～50岁妇女，40～50岁最多见，20岁以下少见。 据尸检统计，30岁以上妇女约20％有子宫肌瘤；临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。 二、发病相关因素（病因） 雌激素： 肌瘤中雌激素受体(ER)和雌二醇浓度明显 增高，好发于生育年龄，绝经后萎缩或消 退，青春期前少见. 孕激素： 促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长 染色体异常： 子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常， 分子生物学研究： 肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成， 多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。 三、分类 1.按肌瘤生长部位： 分为宫体肌瘤(90％)和宫颈肌瘤(10％) 2.按肌瘤与子宫肌壁的关系： 肌壁间肌瘤(intramural myoma)60％～70％ 浆膜下肌瘤(subserous myoma) 20％ ①带蒂浆膜下肌瘤 ②阔韧带肌瘤 粘膜下肌瘤(submueous myoma)10％～15％。 各种类型肌瘤发生在同一子宫称多发子宫肌瘤 肌壁间肌瘤 intramural myoma 带蒂浆膜下肌瘤 subserous myoma 粘膜下肌瘤 submueous myoma 阔韧带肌瘤 宫颈肌瘤 子宫肌瘤的分类 图31-2 带蒂浆膜下肌瘤 subserous myoma 四、病理 1．大体病理 实质性球形包块，光滑，质硬 肌瘤周围的肌层受压形成假包膜 血管穿过假包膜，血管壁无外膜，易受 压引起循环障碍，导致肌瘤退行性变。 肌瘤切面灰白色旋涡状或编织状结构。 2．镜检 由梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织构成。 肌细胞大小均匀，排列成旋涡状或棚状，核为杆状，染色较深。 五、肌瘤变性 1.玻璃样变(hyaline degeneration) 又称透明变性，最常见。肌瘤漩涡状结构变为均匀透明样物质。镜下病变区肌细胞消失，为均匀透明无结构区。 2.囊性变(cystic degeneration) 玻璃样变后，肌细胞坏死液化发生囊性变，结缔组织相隔成大小不等的囊腔。腔内含清亮无色或胶冻状液体。镜下见囊腔为内壁无上皮覆盖的玻璃样变肌瘤组织。 单一的大型球状的软组织肿块充满大小不等的囊腔。切片显示粘液性囊性区。显微镜检查显示为粘液样变平滑肌瘤。 囊性变 3.红色样变(red degeneration) 多见于妊娠期或产褥期 急腹痛伴恶心呕吐发热，肌瘤迅速增大 肌瘤剖面暗红色，如半熟的烤牛肉,有腥臭味，质软，旋涡状结构消失。 假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血溶血； 肌细胞减少，细胞核溶解消失，较多脂肪小球沉积。 肌瘤明显变软，伴有棕色或红色色变。称作棕色变性（短箭头）或红色变性（长箭头） 红色样变 4.肉瘤样变(sarcomatous change) 肌瘤肉瘤恶变少见.多见于年龄较大妇女。 若绝经后妇女肌瘤在短期内迅速长大或伴不规则出血者应警惕恶性变可能。 肌瘤恶变后，组织变软脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清。镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱，旋涡状结构消失，细胞有异型性。 肉瘤样变 肌瘤恶变后，组织变软而且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清。镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱，旋涡状结构消失，细胞有异型性。 5.钙化(degeneration with calcification) 血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤. 脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内. X线摄片可清楚看到钙化阴影. 镜下见层状沉淀，有深蓝色微细颗粒. 肌瘤脂肪变性 CT扫描显示：肌瘤周边钙化（箭头）。镜下可见钙化区为层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒 钙化 六、临床表现 1．症状 多无明显症状，仅在体检时偶然发现 肌瘤部位 症状与 生长速度 相关 肌瘤变性 与肌瘤大小、数目关系不大 常见症状 月经改变: 经量增多,经期延长,周期缩短 下腹包块： 下腹正中部位扪及实性可活动、无压痛包块 白带增多： 宫腔面积大分泌物多 肌瘤感染可有大量脓样白带 溃烂坏死出血时呈血性或脓血性恶臭 压迫症状： 前壁肌瘤 压迫膀胱引起尿频、尿急 宫颈肌瘤 引起排尿困难、尿潴留 后