2019版：腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南(最全版).docxVIP

2CH9版：腹腔镐Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南(最全版) 据2016年《柳叶刀》杂志的一项流行病学调查以及世界卫生组织 (World Health Organization , WHO )发布的《全球糖尿病报告》显 示，我国肥胖症和2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus , T2DM )总患 病人数已经跃居全球首位，每年因肥胖症和T2DM直接造成死亡的人数分 别是22.47万和10万人，给患者带来了极大的痛苦，也给国家造成了巨 大的负担［1?3］。 1966年，美国Mason和Ito医生开展了第一例胃旁路手术治疗肥胖 症⑷;1977年Griffen医生将其改良定型为Roux - en - Y胃旁路手术 ［5］ ; 1993年f美国Wittgrove医生开展了第一例腹腔镜Roux - en - Y 胃旁路手术［6］;腹腔镜Roux -en-Y胃旁路手术［6］ ; 2004年，王存川 医生在中国开展了第一例腹腔镜Roux -en-Y胃旁路手术［7］。越来趣多 证据显示,腹腔镜Roux -en-Y胃旁路手术(laparoscopic Roux - en -Y gastric bypass , LRYGB )不仅可以有效控制病态肥胖症患者的体重, 还能明显改善肥胖相关合并症，包括T2DM、心脑血管疾病、睡眠呼吸暂 停综合征、高血压、多囊卵巢综合征等一系列合并症，已成为治疗病态肥 胖症患者的全标准术式［8-11］,其机制是通过缩小胃容积和改变食物通 道，达到限制食物摄入量和小肠吸收减少的作用，并改变营养物质代谢和 胃肠道激素调节,而获得体重减轻、胰岛素抵抗改善等临床效果［12,13］。 但针对LRYGB标准术式，目前仍缺少相应的规范手术操 (7)其他不适宜于接受腹腔镜袖状胃切除术的患者。 三、LRYGB手术操作步骤 特殊手术器械的准备：除了常规腹腔镜胃肠手术器械以外，还需要配 备加长的腹腔镜器械，包括：30。腹腔镜，超声刀，持针器,套管穿刺器, 无损伤抓钳，分离钳，直线切割吻合器及钉仓。 策一步：体位布局，套管穿刺 体位布局 患者置分腿大字仰臣M立后双下肢弹力绷带加压,术者站于患者两腿 之间，扶镜手站于患者右侧，第一助手站于患者右上侧,第二助手站于 患者左上侧。也可置患者并腿位，术者站立患者右侧，助手与扶镜手站于 患者左侧。 套管穿刺 根据术者习惯及手术细节决定。通常建议采用五孔法,如果采用分腿 位,则脐部置一个10 mm套管作为观察孔（根据患者情况该观察孔可上 移或左移10cm）,左锁骨中线平脐处置一个5 mm套管作为术者右手 主操作孔，右腋前线平脐处置一个12 mm套管作为术者左手主操作孔， 剑突下3~5 cm、左锁骨中线肋缘下3?5 cm分别置一个5 mm套管作为 辅助操作孔，气腹压力调节为12?15 mmHg ,将患者体位调整头高脚底 30。位，左侧调高10°~15\如果采用两侧站位，操作孔位置进行相应调 整（注气约5 mmHg时术者手掌轻拍患者腹部可听到气腹的鼓音，确保 气体进入腹腔）。 第二步：制作小胃囊 小胃囊体积一般为10?30 ml ,过大易发生吻合口溃疡，过小则増加 胃-空肠吻合难度。 1.显露胃食管结合部 采用30。加长腹腔镜探查腹腔，第一助手于剑突下辅助操作孔置入一把弹 簧钳或者肝脏牵拉器挑起肝脏左叶显露胃食管结合部经口置入36~40 Fr 胃校正管（Bougie ）,术者引导下紧贴小弯侧置入,排空胃后暂退至食管 处；用超声刀分离His角处的脂肪和腹膜，为制作小胃囊做准备。（图1A ） 2.建立小胃囊 （1 ）确认建立小胃囊的起点 在距离贲门下方约5 cm处分离胃小弯，即贲门下胃左血管第一、二 分支之间，紧贴胃小弯用超声刀切开小网膜，直达胃后间隙，勿损伤迷走 神经干及胃壁［16］。（图1B） （2）建立小胃囊 用超声刀或者能量器械打开胃小网膜囊，建立进入小胃囊的隧道入口 （图1C）,通过此隧道置入直线型切割吻合器（60 mm蓝色钉仓），朝 胃大弯方向切割吻合胃的前后壁（图1D ）,继续用超声刀向His角方向 分离拓展胃后壁隧道为第二枪切割闭合做准备，巡回护士在术者的协助引 导下将38 Fr胃管置入胃小弯侧,沿此胃管为指弓|切割吻合胃的前后壁, 完成切割吻合后暂将胃管退至食管处；继续分离拓展小胃囊隧道贯通至 His角后方（分离拓展时应避免损伤大血管、胰腺和脾脏）,用直线型切 割吻合器（60 mm蓝色钉仓）制作完成一个大小约10-30 ml小胃囊 ［17,18］（图1E）。（此过程需要2?4枚直线切割吻合器，注意最后一 枪激发的位置需与胃食管结合部留适当的距离约1?1.5 cm,避免损伤贲 门，需注意每一枪切割吻合器压榨的时间需15~30 s ） （3）加固胃切缘断端 直线切割吻