工伤死亡赔偿协议书.docxVIP

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  • 2021-10-31 发布于河北
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工伤死亡赔偿协议书.docx

PAGE 第 PAGE 1页,共 NUMPAGES 1页 工伤死亡赔偿协议书 甲方:_______________ 乙方:_____系受害人父亲,身份证号:_____) _____(系受害人妻子,身份证号:_____) 受害人_____,姓别_____,_____年_____月_____日出生,身份证号:__________,其于_____年_____月_____日在甲方单位工作期间发生工伤伤害,经甲方全力抢救,及时送往_____医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理王建明死亡的相关善后事宜,与甲方本着平等自愿、协商一致的原则,依据《工伤保险条例》等法律法规的规定,达成如下协议: 一、本次事件,就乙方亲属王建明的死亡后果,甲方愿意承担工亡赔偿责任。 二、赔偿对象(供养亲属) 父亲:_____,出生日期_____,职业,家庭住址_____,身份证号:_____ 母亲:_____,出生日期_____,职业,家庭住址_____,身份证号:_____ 妻子:_____,出生日期_____,职业,家庭住址_____,身份证号:_____ 女儿:_____,出生日期__

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