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餐饮公服用户燃气安全使用专项检查表
所属区: 街道 编号:
内容 单位名称
企业 工商登记地址
基本 法定代表人姓名 身份证
信息 工商登记号 餐饮服务许可证
经营地址 联系方式
用气 □瓶装天然压缩气 □瓶装液化石油气
方式 □管道天然气 □其他
签订供气合同 □有 合同有效期及
情况 □无或未提供 主要相关细节
供气单位名称 燃气许可证号 京燃气许可字 号
用气场所存在安 □未设置液化石油气气瓶间 □气瓶间设置不合格:①未安装可燃气体浓度报警
燃 全隐患 器②电器不防爆③未安装排风设备或安装不符合规范④地面低于户外地平或有地
沟下水道⑤地面易产生火花⑥管道承载重物或覆盖⑦气瓶间的门窗向内。气瓶间
气 与厨房之间有门、窗、洞⑧气瓶间温度超过 45 度或低于 0 度⑨气瓶间设在地下或
半地下⑩气瓶间高度不足 2.2 米,没有明显的安全警示标志
使 气瓶间防火、防 □气瓶间未设置固定式可燃气体浓度报警器、报警器不灵敏失效
爆设施存在的问 □气瓶间未配备 8kg 干粉灭火器,数量少于 2 个
用 题 □气瓶间采取强制通风时,将可燃气体报警器与通风设施未联锁
□气瓶间内的电气设备,未使用防爆型。开关安装在内。
情 气瓶间供气设施 □ 气瓶间供气系统的总输气管的出口未设置紧急切断阀
和设备存在问题 □ 气管法兰盘之间未作防静电跨接
况 □ 调压器、伴热带没有生产许可证
□ 气管穿墙、建筑基础时,未设在两端密封的套管中
用气设备和钢瓶 □ 气管架空离墙架空敷设时,未采取稳定性和支撑能力的吊架支撑
管理存在的问题 □ 灶具与钢瓶间距小于 0.5 米
□ 软管长度超过 2 米(未采用硬管链接)或小于 1.2 米
□ 软管穿墙、门、窗
□ 使用超期未检钢瓶
被检查单位负责人签字 姓名: 检查日期: 年 月 日 时
检查人员签字 姓名: 检查日期: 年 月 日 时
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