代谢综合征中西医诊治新观念.pptVIP

MS的治疗（IR和高血糖） 一、噻唑烷二酮：（ＴＺＤｓ）ＴＺＤｓ 主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖罗格列酮、吡格列酮：改善IR，调节血 脂，降压，减少尿蛋白，抗炎（CRP、TNF-α、IL-6），抗凝 二、α-糖苷酶抑制剂：拜糖苹、卡搏平 三、Ins促泌剂：SU类、格列奈类 四、双胍类 五、ＤＰＰ- ４ 抑制剂：ＤＰＰ- ４ 抑制剂通过抑制 ＤＰＰ- ４ 而减少 ＧＬＰ- １ 在体内的失活，使内源性 ＧＬＰ- １ 的水平升高。 ＧＬＰ- １ 以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。 目前在国内上市的 ＤＰＰ- ４ 抑制剂有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀 第六十三页，共92页 六、ＧＬＰ- １ 受体激动剂通过激动 ＧＬＰ- １ 受体而发挥降低血糖的作用。 ＧＬＰ- １ 受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。 目前国内上市的 ＧＬＰ- １受体激动剂为艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。 ＧＬＰ- １受体激动剂可有效降低血糖，并有显著降低体重和改善甘油三酯、血压和体重的作用 七、胰岛素制剂 第六十四页，共92页 MS的治疗（高脂血症的治疗） 他汀类：降低LDL-C、改善内皮功能、抗炎、改 善IR。辛伐他汀使MS患者LDL-C下降 37%，冠心病事件危险下降40%；阿托 伐他汀治疗有MS比无MS受益更大 贝特类：降低TG、抗炎、改善IR Field研究：非诺贝特治疗肥胖，DM发生 率下降41%，推迟2年，心肌梗死减少24% 他汀类与贝特类药物联合：可增效，但可引起骨骼 肌病 第六十五页，共92页 MS的治疗（高血压的治疗） ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） ARBs（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂） 降压、改善IR、调节血脂、抗炎、降低微量白蛋白尿、防止延缓DN的发生发展 AHA建议将上述两种药物作为首选 联合钙通道阻滞剂或利尿剂 第六十六页，共92页 MS的治疗（抗炎治疗） 阿司匹林： 小剂量阿司匹林：降低MS心血管 疾病风险，可 作为MS患者心血管疾病的一 级预防措施 大剂量阿司匹林：改善IR、降糖 副作用：消化道出血 第六十七页，共92页 MS的治疗（存在的问题） MS为多危险因素聚集所致，综合干预为其主要手段 MS各个成分的处理主要借用单一疾病的治疗模式，综合治疗是否合理，尚无证据 缺乏权威的综合干预指南 综合方案如何组合达到最大效价比，值得探索 个体化治疗方案的确定值得思考 如何克服综合治疗带来的副作用增加，费用加大，值得研究与考虑 开发治疗作用多靶点、副作用小的药物是当务之急 第六十八页，共92页 中医对MS的认识 病名：属肥胖、腹满、集聚、消渴、胸痹、眩晕 范畴 病因病机： 第六十九页，共92页 诊断标准及分型 中国成人血脂异常诊治指南（中华医学会2007） 总胆固醇（TC）5.7 甘油三脂（TG）1.7 （HDL-C）0.9（男）1.0（女） （LDL-C）3.6 美国诊断标准分四型： 高胆固醇血症；高甘油三酯血症；混合型；高密度脂蛋白低下 我国分型有三种：一、继发性或原发性高脂血症；二、高脂蛋白血症的表型分型法；三、高脂血症的基因分型法 第三十一页，共92页 血脂异常的临床分型 降低 低高密度脂蛋白血症 Ⅱb、Ⅱ、 Ⅳ、Ⅴ 增高 增高 混合型高脂血症 Ⅳ、Ⅰ 增高 高甘油三酯血症 Ⅱa 增高 高胆固醇血症 WHO表型 HDL-C TG TC 分型 第三十二页，共92页 高甘油三酯血症是冠心病的危险因素 Data are from a multivariate analysis and adjusted for age and smoking. Stampfer MJ et al. JAMA 1996;276:882–888. 第三十三页，共92页 第三十四页，共92页 第三十五页，共92页 高血压 分类 原发性：不明原因的高血压。 继发性（症状性）：由某些疾病引发的，可以随原发疾病治愈而根治。 易患因素（易感人群） 年龄（日积月累，血管老化） 压力（应激状况频繁出现，心脏负担重）