电梯使用登记表.pdf

附件 B 特种设备使用登记表（式样一） 登记类别： 设备种类 电梯 设备类别 曳引式客梯 设备品种 产品名称 乘客电梯 设备代码 型号（规格） ELENSSA 设备 三菱电机上海电梯 基本 设计使用年限 设计单位名称 有限公司 情况 三 菱 电 机 上 海 电 上海创业电梯工程 制造单位名称 施工单位名称 梯有限公司 有限公司 监督检验机构名称 型式试验机构名称 使用单位名称 吉林省民生仓储监管有限公司 使用单位地址 梅河口市银河东大街 3333 号 使用单位统一社会信 邮政编码 135000 用代码 设 备 梅河口市银河东大 单位内编号 设备使用地点 使 用 街 3333 号 情况 投入使用日期 年 月 日 单位固定电话 安全管理员 移动电话 产权单位名称 吉林省民生仓储监管有限公司 产权单位统一社会信 联系电话 用代码 检验机构名称 设 备 检验类别 检验报告编号 检 验 检验日期 检验结论 情况 下次检验日期 在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安 全法》及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。 附：产品数据表 使用单位填表人员： 日期： ( 使用单位公章 ) 使用单位安全管理人员： 日期： 年 月 日 说明： 登记机关登记人员： 日期： ( 登记机关专用章 ) 使用登记证编号： 年 月 日 注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。 车用气瓶使用登记表（式样二） 登记类别： 设备品种 产品