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4 。5.1 。 1 【C 】
由具有法定资质 1.有对患者病情评估管理制度、操作规范与程序 ,至少包括：患者病情评
的医务人员为患者提供 估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式
病情评估 /诊断 . 等。
2 。实施评估的医务人员具备法定资质。
3. 有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。
【B 】符合“ C”，并
1 。依据患者病情评估的结果，为患者制订诊疗方案提供依据和支持。
2. 职能部门对上述工作履行监管职责 .
【A 】符合“ B, 并
持续改进评估质量 ,为患者提供同质化服务。
首次：内部审核（自我评价 )结果：□【 C】；□【 B】符合“ C”，并；□【 A 】符合“ B”，并；
存在问题：
1。
2.
3 。
内部审核人： 日期:
末次：内部审核（自我评价）结果：□【 C】；□【 B】符合“ C”，并 ;□【 A 】符合“ B”，并；
改进措施 :
1。
2.
3.
改进成效 :
1.
2 。
3 。
内部审核人 : 日期：
4.5.2.1 【C 】
按照医院现行临 1。有适用的临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南等 ,用于指导
床诊疗指南、疾病诊疗 医师的诊疗活动。
规范、药物临床应用指 2. 规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械的行为。
南、临床路径 ,规范诊疗 3 。对医务人员进行相关培训与教育。
行为。
【B 】符合“ C，并
职能部门履行监督职责，评价重点病种参照本细则第七章所列的“住院重
点疾病”以及省级卫生行政部门规定的其他重点病种 .
【A 】符合“ B”，并
1 。重点病种质量控制有效。
2 。诊疗行为规范 ,医疗质量持续改进。
首次 : 内部审核 ( 自我评价）结果：□【 C】；□【 B】符合“ C”,并 ; □【 A 】符合“ B”，并；
存在问题：
1.
2 。
3.
内部审核人： 日期 :
末次 : 内部审核（自我评价）结果：□【 C】;□【 B】符合“ C”,并 ; □【 A】符合“ B”,并；
改进措施 :
1。
2 。
3.
改进成效：
1.
2 。
3.
内部审核人： 日期：
4.5 。2 。2 【C 】
根据病情 ,选择 1 。严格遵循临床检验、影像学检查、腔镜检查、各种功能检查、电生
适宜的临床检查。 理、病理等各种检查项目的适应证。
2. 进行有创检查前，向患者
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