泌尿外科的常见麻醉.docVIP

泌尿外科的常见麻醉 泌尿外科的常见麻醉 PAGE 泌尿外科的常见麻醉 1 肾切除术麻醉 肾脏肿瘤、肾结核、多囊肾、多发性肾结石等多需做肾切除术。术前多有肾功能障碍，须处理好再行手术。 麻醉选择 除肾脏巨大肿瘤或肾结核粘连严重，术中需切除肋骨或有膈肌损伤可能的患者考虑气管内全麻外，一般可采用硬膜外麻醉，常选用T9～10或T10～11间隙穿刺，麻醉平面控制在 T4～12，手术可选用侧卧位，但要注意呼吸循环方面管理。 围术期麻醉管理 手术体位给病人带来不适，加上手术牵扯痛病人一般很难在单纯硬膜外麻下完成手术，多需辅助神经安定镇痛术，如innovar或异丙酚、芬太尼浅全麻下完成手术，但须注意好呼吸方面管理，并做好人工呼吸准备。 麻醉期间因体位因素可致病人呼吸、循环方面的管理难度增加，也给麻醉平面控制增加一定难度。因此，麻醉应十分重视EKG和SPO2及血压监测，一旦发现意外或病情变化应及时处理。 手术中可能发生因巨大肿瘤组织粘连严重，或下腔静脉撕裂导致大量渗血或出血，应做好输血输液准备，并行CVP监测以指导大量输血输液，救治出血性休克。 术中损伤膈肌造成气胸，病人清醒时常感呼吸困难，全麻病人没有行气管插管者，主要靠SPO2和呼吸通气量监测等及时发现。