第四十一章甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素：包括t3,.pptxVIP

甲状腺激素及抗甲状腺药 ;教学目的; 概述 甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。 正常每天分泌:T3 25ug,T4 75ug 分泌过少：甲状腺功能低下 分泌过多：甲状腺功能亢进; 第一节 甲状腺激素类药  甲状腺激素【合成、贮存、分泌与调节】 ;; 1.维持正常生长发育：脑和长骨;【临床应用】; 2.粘液性水肿 ; 【体内过程】 T3 T4 生物利用度： 90%-95% 50%-75 血浆蛋白亲和力 ： 低 高 血浆游离型： 0.2%-0.5% 0.03% 显效时间： 作用快而强 弱而短 ;【不良反应】 过量引起甲亢表现：心悸，手震颤，多汗，甚至出现心绞痛，心力衰竭，肌肉震颤，一旦发生，立即停药，用β受体阻断剂对抗。 老年人和心脏病人慎用 糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用; 第二节 抗甲状腺药 分类： 硫脲类 碘与碘化物 放射性碘 β受体阻断剂 ; 甲亢患者的眼征;一、硫脲类(thioureas) 硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 咪唑类： 甲硫咪唑（他巴唑） 卡比马唑（甲亢平）;【药理作用】 1 、抑制甲状腺激素的合成 机制：抑制过氧化物酶，抑制酪氨酸碘化及碘化 酪氨酸的缩合 特点：显效慢（用药2周显效） 2 、抑制外周组织T4转变为T3 丙硫氧嘧啶 ;;【体内过程】 口服： 吸收快，2h达峰浓 生物利用度： 80%， 血浆蛋白结合率：75% 组织分布特点： 甲状腺浓度最高，易通过胎盘，进入乳 汁，主要经肝脏代谢灭活。 ;【临床应用】 1、甲亢的内科治疗 2、甲亢手术治疗的术前准备 目的：控制甲状腺功能 缺点：因负反馈减弱，TSH↑，甲状腺体增生和充血 处理：术前2周加用大量的碘剂使甲状腺缩小变硬 3、甲状腺危象的治疗 合用大量的碘剂 ;【不良反应】 1、过敏反应 2、消化道反应 3、粒细胞缺乏症 定期查血象 4、甲状腺肿、 甲状腺功能减退;【注意事项】 易进入乳汁，可通过胎盘，妊娠妇女、哺乳期妇女禁用； 结节性甲状腺肿合并甲亢，甲状腺癌病人禁用。; 二、碘和碘化物 碘化钾，碘酸钾，复方碘溶液;【药理作用】不同剂量的碘化物对甲状腺功能可产生不同的影响： 1、小剂量：促进甲状腺合成T3、T4 2、大剂量：抗甲状腺作用 特点： 长期应用，碘摄取↓，胞内I- ↓，抗甲状腺 作用减弱，甲亢复发;;【临床应用】 1、防治单纯性甲状腺肿 2 、甲状腺机能亢进的手术前准备 3、甲状腺危象的治疗;【不良反应】 1、急性反应：血管神经性水肿，上呼吸道水肿，严重喉 头水肿 2、过敏反应 3、诱发甲状腺功能紊乱; 三、放射性碘（radioiodine) 131I 131I的t ?为8天，用后一个月其放射线可消除90%，2个月后可消除99%。;【药理作用】 1、131I 被甲状腺摄取后，可产生的β射线（99%），在 组织内的射程0.5—2mm，主要破坏甲状腺。 2、131I产生γ射线（1%），可在体外测得，可用甲状 腺摄碘功能的测定。;【临床应用】 1、甲状腺机能亢进的治疗 2、甲状腺摄碘能力试验 小剂量131I 【不良反应】 1、易致甲状腺功能低下 2、可产生异常染色体，有致癌可能 ; 四、β肾上腺素受体阻断剂 【作用】 1、其作用通过阻?肾上腺素受体 2、抑制甲状腺激素分泌 3、T4 T3 【应用】 不