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清洁生产审核评估申请表 清洁生产审核评估申请表 PAGE 清洁生产审核评估申请表 表1 清洁生产审核评估申请表 申请日期： 年 月 日 企业名称 （加盖公章） 企业所在地 法定代表人 联系人 联系电话 企业性质 所属行业 企业代码 注册资本 （万元） 主营业务收入（万元） 企业主要产品 名单企业 “省级文号” 审核轮次 开展审核方式 委托 □ 咨询机构名称 自审 □ 开始审核时间 完成审核时间 企业类型 双超企业□ 双有企业：第一类□ 第二类□ 第三类□ 第四类□ 第五类□ 其他企业□ 清洁生产审核过程中是否有限期治理项目 清洁生产审核过程中限期治理项目是否已完成 清洁生产审核过程中是否有其他环保违规处罚事件 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 提交申请评估资料是否齐全 企业实际情况是否属实 是□ 否□ 是□ 否□ 设区市（省管县） 清洁生产主管部门意见 初审人员签字： (盖章) 年 月 日 河北省生态环境厅意见 审查人员签字： (盖章) 年 月 日