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冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径 一、冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病 （ICD-10：I25.1 ） 行冠状动脉旁路移植术（ ICD-9-CM-3 ：36.1 ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 心血管外科学分册》 （中华医学 会编著，人民卫生出版社） 1. 病史：可有心绞痛发作史。 2. 临床表现：可有体力劳动、情绪激动或饱餐时心前区 憋闷、不适，心律失常等。 3. 辅助检查：心电图和心电图运动试验、超声心动图、 冠状动脉造影等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床技术操作规范 - 心血管外科学分册》 （中华医 学会编著，人民军医出版社） 冠状动脉旁路移植术 (ICD-9-CM-3 ：36.1) 。 （四）标准住院日 11-18 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：I25.1 冠状动脉粥样硬化 性心脏病疾病编码。 2. 已完成冠状动脉造影检查 , 诊断明确。 3. 有手术适应证，无禁忌证。 4. 年龄≤ 70 岁。 5. 心功能≤ III 级或 EF≥45%。 6. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）术前准备 1-3 天。 1. 所必须的检查项目： （1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化全 项（血电解质＋肝肾功能＋血糖） ，凝血功能，感染性疾病 筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ，血气分析； （2）胸片、心电图、超声心动图； （3）冠状动脉造影检查。 2. 根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶、血 肌钙蛋白、胸部 CT，肺功能检查、颈动脉血管超声、取材血 管超声、腹部超声检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用： 按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫 医发〔 2004 〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药 物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第 2-4 天。 1. 麻醉方式：全身麻醉。 2. 术中根据情况决定是否使用体外循环辅助。 3. 手术植入物：胸骨固定钢丝。 4. 术中用药：麻醉和体外循环常规用药。 5. 输血及血液制品：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复 9-14 天。 1. 术后转监护病房，持续监测治疗。 2. 病情平稳后转回普通病房。 3. 必须复查的检查项目：血常规、血电解质＋肝肾功能 ＋血糖，胸片、心电图、超声心动图。 4. 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2004 〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗 菌药物的选择与使用时间。 5. 抗血小板治疗：根据患者病情决定用药时机。 （十）出院标准。 1. 病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2. 切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。 3. 没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1. 术前