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冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病 (ICD-10:I25.1 )
行冠状动脉旁路移植术( ICD-9-CM-3 :36.1 )
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南 - 心血管外科学分册》 (中华医学
会编著,人民卫生出版社)
1. 病史:可有心绞痛发作史。
2. 临床表现:可有体力劳动、情绪激动或饱餐时心前区
憋闷、不适,心律失常等。
3. 辅助检查:心电图和心电图运动试验、超声心动图、
冠状动脉造影等。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范 - 心血管外科学分册》 (中华医
学会编著,人民军医出版社)
冠状动脉旁路移植术 (ICD-9-CM-3 :36.1) 。
(四)标准住院日 11-18 天。
(五)进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合 ICD-10 :I25.1 冠状动脉粥样硬化
性心脏病疾病编码。
2. 已完成冠状动脉造影检查 , 诊断明确。
3. 有手术适应证,无禁忌证。
4. 年龄≤ 70 岁。
5. 心功能≤ III 级或 EF≥45%。
6. 当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进
入路径。
(六)术前准备 1-3 天。
1. 所必须的检查项目:
(1)实验室检查:血常规+血型,尿常规,血生化全
项(血电解质+肝肾功能+血糖) ,凝血功能,感染性疾病
筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等) ,血气分析;
(2)胸片、心电图、超声心动图;
(3)冠状动脉造影检查。
2. 根据患者具体情况可选择的检查项目:如心肌酶、血
肌钙蛋白、胸部 CT,肺功能检查、颈动脉血管超声、取材血
管超声、腹部超声检查等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用: 按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 (卫
医发〔 2004 〕285 号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药
物的选择与使用时间。
(八)手术日为入院第 2-4 天。
1. 麻醉方式:全身麻醉。
2. 术中根据情况决定是否使用体外循环辅助。
3. 手术植入物:胸骨固定钢丝。
4. 术中用药:麻醉和体外循环常规用药。
5. 输血及血液制品:视术中情况而定。
(九)术后住院恢复 9-14 天。
1. 术后转监护病房,持续监测治疗。
2. 病情平稳后转回普通病房。
3. 必须复查的检查项目:血常规、血电解质+肝肾功能
+血糖,胸片、心电图、超声心动图。
4. 抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》
(卫医发〔2004 〕285 号)执行,并根据患者的病情决定抗
菌药物的选择与使用时间。
5. 抗血小板治疗:根据患者病情决定用药时机。
(十)出院标准。
1. 病人一般情况良好,体温正常,完成复查项目。
2. 切口愈合好:引流管拔除,伤口无感染。
3. 没有需要住院处理的并发症。
(十一)变异及原因分析。
1. 术前
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