全膝关节置换术的围手术期护理.pptVIP

?术后护理诊断 P5: 潜在并发症 下肢静脉栓塞 与手术后患肢肿胀有关 预防下肢静脉栓塞的护理措施： 1、术后抬高患肢，注意肢体保暖；避免食用富含维生素K的食物（如：蛋黄、大豆油、菠菜等），以免影响抗凝药物的作用。 2、抗凝药物治疗的护理：用药前了解病人有无出血性疾病，用药期间监测肝肾功能及凝血功能。 3、麻醉清醒后指导患者进行下肢肌肉的等长收缩，主动做足趾及脚背屈伸活动。 4、术后直腿抬高，加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动，下肢气压泵治疗，预防性抗凝治疗；避免下肢静脉输液，避免患肢活动，忌做按摩、理疗。 O:患者未出现下肢静脉血栓。 第三十页，共41页 ?术后护理诊断 9、潜在并发症 血管神经损伤 与手术创伤及术后不当卧位有关 血管神经损伤 术后要密切观察患肢肢端感觉和活动情况，一旦出现腓总神经损伤症状，应通知医生及时处理，拆除加压外敷料，保持膝关节屈曲20～30度，以减少对神经的压近和牵拉：使用踝足支架，保持踝关节中立位，防止足下垂；经常进行踝关节被动功能锻炼，防止继发性马蹄内翻足；按医嘱正确使用营养神经药物；持续3个月以上无神经功能恢复者，可行腓总神经探查术。 O:患者未出现血管神经损伤 。 第三十一页，共41页 ?康复锻炼 被动为主 主动为辅 持续CPM理疗 康复训练 第三十二页，共41页 ?康复锻炼 被动训练 被动屈曲膝关节：在给患者预防性应用止痛药后完成以下动作，嘱患者放松心情，一手扶踝部，一手扶腘窝处，被动屈膝90°，或嘱患者坐于床沿，同法屈膝。 第三十三页，共41页 ?康复锻炼 被动训练 膝关节持续被动运动（CPM）：于引流管拔除后进行（术后第三天）， CPM训练时起始角度为0°，终止角度为30°，在1-2分钟内完成一次屈伸活动，1小时/次，2次/天。根据患者对疼痛的耐受程度每天递增5-10°，尽量在1周内使膝关节的屈曲度达到90°或以上。 第三十四页，共41页 ?康复锻炼 踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次2～3分钟，每小时2～3次。 主动训练 第三十五页，共41页 全膝关节置换术的围手术期护理 第一页，共41页 主要内容 1 2 3 4 5 膝关节置换适应症和禁忌症 膝关节解剖 全膝置换术康复锻炼 全膝置换术围手术期护理 出院指导 第二页，共41页 1 膝关节的解剖 ☆膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成 ☆人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 第三页，共41页 2 手术适应症 ?退行性骨关节炎（OA） ?类风湿性关节炎（RA） ?强直性脊柱炎（AS） ?创伤性关节炎 ?膝关节结核强直后 ?骨肿瘤切除术后 第四页，共41页 ?退行性骨关节炎（OA） ——屈曲挛缩畸形 第五页，共41页 ?退行性骨关节炎（OA） ——膝内翻畸形 第六页，共41页 ?退行性骨关节炎（OA） ——屈曲挛缩内翻畸形 第七页，共41页 ?退行性骨关节炎（OA） ——屈曲挛缩外翻畸形 第八页，共41页 ?类风湿性关节炎（RA） 第九页，共41页 ?强直性脊柱炎（AS） 第十页，共41页 ?创伤性关节炎 第十一页，共41页 ?膝关节结核强直后 第十二页，共41页 ?骨肿瘤切除术后 第十三页，共41页 人工膝关节的类型 半髁关节表面置换 第十四页，共41页 人工膝关节的类型 全膝关节表面置换 第十五页，共41页 人工膝关节的类型 全膝关节置换（连接式） 翻修手术 膝内外翻畸形：15o 内外侧副韧带损伤关节 第十六页，共41页 人工膝关节的类型 特殊假体 肿瘤重建假体 第十七页，共41页 3 手术禁忌症 关节周围有活动性感染或全身感染 由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病 相对 第十八页，共41页 病史介绍 患者郑某，女，62岁，入院时间2015-8-18。 主诉：左膝疼痛2年、加重伴活动受限1月。 现病史：一个月前疼痛加重，下楼梯或屈膝时明显，活动受限。X片示：左膝关节边缘可见骨质增生改变，关节间隙轻度内窄外宽。 既往史：平素身体健康，无乙肝史，无手术史，无过敏史。 手 术：于8-20在腰硬联合麻醉下行“左人工全膝关节置换术”，手术顺利，术后安返病房。 术 后：心电监护，吸氧2L/min，术后去枕平卧位，膝关节保持过伸位，伤口压冰袋，压沙袋，留置一根负压引流管，给予消炎补液止痛抗血栓治疗，术后第一天引流量为620ml，遵嘱予悬浮少白红细胞600ml，血浆350 ml输入。术后第2天拔除引流管后予气压泵2次/日，术后第4天，复查X线：做人工全膝关节位置良好，术后第5天指导助行器协助下床边平衡站立、行走。现仍予补液治疗。常规术后12天左