老年甲状腺功能减退的治疗.pdfVIP

老年甲状腺功能减退症的治疗 1.甲状腺功能减退症( 甲减)实验室诊断 甲减患病率随年龄增长明显增加,且多为 原发性。实验室检测显示, 甲减患者T4 降 ,TSH 明显升高。怀疑甲减时应首先 测定血清 TSH, 如结果正常可停止检查 ;减低者可能有垂体或下丘脑功能异 常;TSH 增高时测FT4,如FT4 减低为原发甲减,FT4 正常为亚临床甲减,需测甲状 腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 以确定疾病进展的可能性。 2. 甲减激素替代治疗 50 岁以下、无心脏病、病程短的甲减患者开始即可足量使 用甲状腺素0.8 μg/lb/d,或起始剂量50 μg/d,然后每月上调25 μg/d;老年人、有基础 心脏病者起始剂量为12.5~25 μg/d,每月上调12.5~25 μg/d,并进行心电图监测。甲 状腺素替代治疗的目的是使 FT4 略高,T3、TSH 正常。美国甲状腺学会(ATA)治 疗甲减的TSH 靶目标值:年轻患者为0~2 mU/L;老年患者为1~4 mU/L。对558 例 老年甲减患者的研究显示 ,TSH 水平较低及正常者的 4 年死亡率明显高于 TSH4.8 mU/L 者。 甲减程度越重 T4 需要量越大,其中因甲状腺癌导致甲减患者的用量最大,桥本甲 状腺炎用量略低。老年患者合并其他系统性疾病时 L-T4 应用量减少。平均 71 岁的单纯甲减患者每日服用L-T4 2.15 μg/kg,而年龄与之相匹配且合并其他疾病 的甲减患者L-T4 用量为1.67 μg/kg,说明老年甲减合并其他疾病时L-T4 用量减少。 亚临床甲亢的特点是血清游离T3 和T4 正常，但是TSH 水平持续压低（0.1 或 者0.4mu/ ，取决于TSH 正常下限的参考值）。老年人亚临床甲亢的发病率较高， 约在0.9%~5.9%之间。我们发现在超过60 岁的老年亚临床甲亢患者约有77.1% 会进展为临床甲亢。尽管对亚临床甲亢尚没有前瞻性研究和循证医学的结论，不 少研究都发现老年人亚临床甲亢会导致生活质量下降，以及发病率和死亡率的风 险增加。 在高龄人群（大约平均78 岁），2～4 年的随访发现：血清TSH 偏 （0.4MU/L ） 会使患痴呆和Alzheimer 的风险增加3.5 倍。 亚临床甲亢对骨组织影响的研究结果很不一致，低血清TSH 会降低绝经期妇女 的骨密度但对绝经期前的妇女和男性则没有影响。和正常女性比较，血清 TSH0.1mu/l 的老年女性（65 岁）发生髋骨和椎骨骨折的风险增加3～4 倍。这 表明亚临床甲亢对髋骨和脊柱这两个部位的副作用具有相关性。剂量恰到好处的 甲状腺素，二磷酸盐，以及雌激素替代治疗有助于避免绝经期妇女骨质丢失。 关于亚临床甲亢是否增加死亡率的讨论很多，研究发现血清TSH 偏低人群心血 管病死率增加。（随访2年危险系数：2.1，5年随访系数1.8）另外，最近的一项 前瞻性研究发现，在随访4年的85岁以及以上老年人，低血清TSH浓度组心血 管疾病死亡率增加，而高血清TSH浓度组则生存率较高，因此适当治疗亚临床 甲亢很可能有利于改善高龄人群的生存率。 最重要的是，老年人发生房颤的风险是正常人的3倍，TSH0.1mu/ld 的相对危 险度（RR）为3.1，TSH在0.1～0.4mu/l之间时RR值为1.6，我们认为不治疗 老年人亚临床甲亢主要危及心血管系统。和正常人相比，亚临床甲亢的平均心率， 房室早搏次数，左室质量指数均有所增加。患者可有左室功能障碍或者心室射血 分数下降，提示心脏贮备功能受损，对甲状腺素替代不当引起的亚临床甲亢患者， 必须调整剂量使血清TSH浓度恢复正常。另外，β受体阻滞剂也可以用于消除 心血管系统的影响。一些内源性因素导致的持续亚临床甲亢很难自发的恢复正常。 因此，老年人应该尽快采用对抗甲状腺药物治疗或者放射碘治疗，使甲功恢复正 常以对心血管系统的不良影响。 尽管还缺乏随即对照的实验研究，目前仍然主张对老年亚临床甲亢进行积极治疗， 以改善生活质量，减少心血管副作用并降低死亡风险。 3、真真的心，想你；美美的意，恋你；暖暖的怀，抱你；甜甜的笑，给你；痴痴的眼，看你；深深的夜，梦你；满满的情，宠你；久久的我，爱你！ 4、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。爱情来了，你还在犹豫么？ 5、美女，我注意你好久啦，就是不知道怎么表白。我