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复杂的局部疼痛综合征 CRPS 复杂的局部疼痛综合征lpar;CRPSrpar; 复杂的局部疼痛综合征( complex regional pain syndrome，CRPS)指继发于局部损伤或全身性疾病之后出现的以严重顽固性、多变性疼痛为特征的临床综合征，常伴发自主神经功能障碍和营养不良，其严重程度与病程远远超过当初致病因素引起的损伤。1995年，世界疼痛学会(IASP)提出了CRPS的概念，并将反射性交感神经营养不良命名为复杂的局部疼痛综合征I型。将灼性神经痛命名为复杂的局部疼痛综合征Ⅱ型。 临床表现（一）疼痛 疼痛是CRPS最重要的症状，大多数患者表现为自发痛与诱发痛并存，诱发痛包括痛觉倒错与痛觉过敏。诱发因素通常包括机械性，温热性，精神性刺激等。疼痛部位超越当初损伤的区域，严重程度及病程与最初损伤不相符，性质多种多样。一般患者描述为烧灼样，持续固定或搏动性疼痛，Ⅱ型患者经常伴有发作性疼痛。一些患者仅存在疼痛而无其他症状，也有少数患者在病程的某些阶段不发生疼痛。 （二）自主神经功能改变 一些患者在一定时期出现自主神经功能改变。常见皮肤温度与颜色改变及发汗增多、皮肤湿润潮红、温度升高或降低不定。早期常因血管运动神经功能障碍出现水肿，或水肿体征不明显，但患者主诉肿胀感。 （三）运动功能改变 患者运动功能改变的客观征象多种多样，主要表现为受累区域功能不全。因为剧烈疼痛常常令患者保护性地减少肢体活动，久而久之因肌肉无力、废用、挛缩及关节僵直导致运动受限。少数患者可观察到肌肉震颤与肌张力障碍。 （四）营养障碍 皮肤改变包括变薄，外观发亮，也可出现变厚及脱屑。毛发脱落或异常粗糙，指甲变厚。常常发生失用性骨质疏松，但偶尔发现不明原因的骨矿物质成分丢失。 （五）心理因素 长期的剧烈疼痛、功能丧失及缺乏明确的诊断，常导致许多患者出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪。应该与原发性精神疾病出现疼痛症状相鉴别。 CRPS可具有游走性，复发性，或四肢中两个或以上肢体同时发生，但这种情况极少见。有时出现反复发作的难治性皮肤感染（与慢性水肿有关），自发性血肿，色素沉着，手掌或脚掌皮肤结节性筋膜炎与杵状指（趾）。 诊断要点目前还没有用于确诊CRPS的诊断性试验，诊断需依赖临床表现。 1．通常在一伤害性事件或受伤制动之后发生； 2．单侧肢体起病（很少累及对侧）； 3．通常1个月之内起病。 1．疼痛 是CRPS确诊必需的症状。疼痛的特点各不相同，为自发痛或诱发痛，或二者共存。自发痛可表现为SMP或SIP或二者共存。呈烧灼样，持续固定或具有搏动性。 (l)肿胀感； (2)皮肤温度或颜色改变：具有不对称性与不稳定性； (3)发汗：具有不对称性与不稳定性； (4)营养改变：毛发、指甲及皮肤出现营养改变。 1．痛觉过敏或痛觉倒错（轻微碰触，深压，关节运动及寒冷等均可产生疼痛）； 2．水肿（单侧发生，除外其他原因所敛）； 3．血管自主神经功能改变：不对称或不稳定的温度或颜色改变； 4．发汗增加； 5．毛发、指甲及皮肤营养改变； 6．运动功能障碍（可能存在肌张力障碍与震颧）。 治疗方案及原则（一）损伤后早期预防 局部受到损伤后，尽快处理与治疗，充分镇痛，在一定程度上可以防止CRPS发生，即使发生也可以改善预后。镇痛能够令患者早期恢复活动与康复，减少失用性功能丧失。对限制活动的患者应在损伤急性期进行物理疗法。一般认为多种疗法联合使用效果较好。 （二）抗交感神经疗法 对SMP患者效果较好，常用方法如下： 1．耗竭交感神经末梢的去甲肾上腺素。局部静脉注射呱乙啶，间断注射，以期可以实现累积效应；酚妥拉明5mg．1～2次／天。 2．交感神经节阻滞，用局部麻醉药物阻断支配病变部位的交感神经节，包括星状神经节，胸交感神经节，腰交感神经节等。 3．交感神经切断术，采用手术、化学或射频方法破坏交感神经的传导，近期效果好，但远期效果较差。 4．其他局部阻滞药物，可以试用溴苄铵、可乐定及酮咯酸等。 （三）硬膜外腔与鞘内注射药物 注射局部麻醉药物或阿片类药物或二者联合用药，但副作用是易引起膀胱与直肠括约肌功能障碍。可乐定硬膜外腔注射可能缓解上肢与下肢疼痛，口服则无此作用。 （四）经皮电刺激与脊髓刺激 据报道，经皮电刺激对CRPS的儿童效果较好，对成人则无效。成人可以采用脊髓刺激疗法。 (五)膜稳定药物 周围神经受损后可增加其自发兴奋性，可使用膜稳定药物。如利多卡因、卡