《中医外科学》课件 细目二 股肿.ppt

细目二 股 肿 一、概述 1.定义：股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而血栓形成，引起静脉腔阻塞，血液回流障碍的疾病。 2.特点：主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和腘静脉，早期可并发肺栓塞而危及生命。后期常遗留下肢静脉瓣膜功能不全。 (p571-A1-2) 3.认识：相当于西医的下肢深静脉血栓形成(DVT)。以往称血栓性深静脉炎。属于中医“肿胀”，“瘀血流注”，“血瘀证”等范围。 二、病因病机 1.血脉损伤 跌仆损伤、骨折、手术等可直接伤害 人体经脉，使局部气血凝滞，瘀血流注于下肢而发。 2.久卧伤气 产后或因长期卧床，肢体气机不利，气滞血瘀于经脉之中而发。 3.气虚血瘀 多因年老、肥胖、瘤岩等，致使患者气虚，气虚则无力推动营血运行，气虚血瘀，血脉瘀阻而发。 本病总的病因病机是因为创伤或产后、年老体衰 等长期卧床，以致气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血成 形，阻于脉络，以致脉络滞塞不通，营血回流受阻， 水津外溢，聚而为湿，而发本病。 (p574-B1-9) 现代医学的病因病理： 血流滞缓、静脉管壁结构改变和血液高凝状态是静脉血栓形成的三大因素。1.血液高凝：外伤、手术、分娩、骨折、肿瘤等，激活血液中凝血因子，血液常处于高凝状态，易形成血栓。2.血流滞缓：手术、偏瘫、年老体衰等，长期卧床，下肢肌泵作用消失，血液回流滞缓，易凝固形成血栓。3.血管壁损伤：外伤、手术、肿瘤压迫等，造成静脉管壁结构损伤，血小板沉积于血管壁损伤处，引起血栓形成。 以上三种因素常同时存在，互相影响，最终促使下肢深静脉血栓形成，静脉管腔的阻塞，引起血液回流障碍，从而出现一系列临床征象。 三、诊断 1.临床表现 绝大多数的股肿发生在左下肢。多见于肢体外伤、长期卧床、产后、肿瘤和其他血管疾病及各种手术、血管内导管术后。 发病较急，主要表现为单侧下肢突发性、广泛性粗肿、胀痛，行走不利，可伴低热。后期可出现浅静脉扩张、纡曲，肢体轻度浮肿，小腿色素沉着以及皮炎、臁疮等。由于阻塞的静脉部位不同，临床表现不一。 （1）周围型： 血栓起源于小腿肌肉静脉丛，起病隐匿，症状往往不明显，仅表现为小腿微胀痛，轻度肿胀和压痛，或足踝部轻微浮肿，常漏诊和误诊。直到血栓顺行性扩展侵及主干静脉，如腘静脉时，血液回流明显障碍，或突然发生肺栓塞，才引起重视。 检查：小腿腓肠肌饱满、紧韧、压痛、Homan氏征阳性，胫前和足踝多有凹陷性水肿。 （2）中央型： 血栓起源于髂股静脉。发病急，病情重，病人先有腹股沟区明显胀痛和下肢广泛性疼痛，随后从腹股沟以下迅速出现肢体广泛性粗肿，有浅静脉怒张和毛细血管充血扩张。可伴有发热等全身症状，但体温升高多在38.5℃以下。 检查：患肢皮温略高，肤色稍暗红，股三角区及股静脉走行区明显压痛，或触及长条状物。小腿腓肠肌饱满、紧韧、压痛，Homan氏征阳性。化验白细胞略高，血沉快。 （3）混合型： 周围型血栓向上扩展或中央型血栓向下蔓延，累及整个下肢深部静脉系统者称为混合型。此型是临床上最常见的类型。表现为整个下肢广泛性粗肿、胀痛，大腿肿胀的张力高，小腿腓肠肌饱满，紧韧，胫前凹陷性浮肿明显。 极少数患者发生整个下肢深静脉及分支广泛性血栓形成，可引起伴行动脉强烈痉挛，由于动脉供血不足，患肢广泛性严重肿胀，皮肤发冷，紫绀，或起水泡，疼痛剧烈，肢体动脉搏动减弱或消失，称为“疼痛性股青（蓝）肿”，可发生“静脉性坏疽”。 中央型 混合型 （4）并发症 早期：急性期约3～4周，在此期间，血栓容易脱落，有可能并发肺栓塞。栓塞范围小者，症状轻，可有胸痛，呼吸困难，咯血，（三联征），也可发热，易误诊为肺炎。栓塞范围大者症状重，出现严重的呼吸困难，发生急性右心衰竭，急性肺水肿，休克等，导致患者猝死。 后期：4周以后，血栓逐渐机化，静脉管腔再通，但瓣膜被破坏，出现血液倒流，称为静脉血栓形成后综合征。表现为患肢有不同程度的肿胀，沉重疲累感，朝轻暮重，出现浅静脉曲张，并发血栓性浅静脉炎、湿疹样皮炎和难以愈合的慢性溃疡，严重者溃疡可发生出血。 2.实验室及其它辅助检查 实验室检查血液呈高凝状态，纤维蛋白原增高。 无创性检查方法主要有彩色多普勒超声、体积描记仪等。 静脉造影是有创性检查，能使静脉直接显影，可判断有无血栓及其范围、形态及侧枝循环状况。 四、鉴别诊断 1.原发性下肢深静脉 瓣膜功能不全 多见于成年人，长期从事站立性工作