医院感染病例监测报告制度.pdf

呼吸科院感知识培训记录 医院感染病例监测、报告制度 为及时了解我院医院感染发生病例，有效预防及控制医院感染暴发事件的发 生。根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》 修定本预案。本预案适合全院各临床科室。 一、医院感染病例监测 1. 全面综合性监测 （1）临床医生按照《医院感染诊断标准（试行）》及时诊断医院感染病例，通过 信息系统在 24 小时内上报医院感染管理科。 （2）医院感染管理专职人员及时审核，有疑问的病例与临床科室讨论分析。不定 期抽查医院感染病例漏报情况。 （3）每季度统计医院感染病例及分析相关因素，提出改进措施。 2. 目标性监测：针对本院的高危人群、高发感染部位开展的医院感染及其危险 因素的监测。 3. 医院感染患病率调查每年开展一次。 4. 耐药菌监测 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA），耐万古霉素肠球菌（ VRE），耐碳青霉 烯肠杆菌科细菌（ CRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（ CR-AB）、多重耐药 / 泛耐药 铜绿假单胞菌（ MDR/PDR-PA））等。对不同时间的耐药菌分离率进行分析比较， 及时了解细菌耐药的发生、发展趋势。 二、医院感染病例报告 医务人员认真学习 《医院感染诊断标准》，明确医院感染的定义， 掌握各系统、 各部位医院感染诊断方法和要点，正确区分医院感染和非医院感染，及早发现医 院感染病例和医院感染的暴发， 及时做好医院感染病例的诊断、 治疗和上报工作。 1. 医院感染散发的报告 当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时报告本科室负责人， 24 小时内 从内网填写医院感染病例相关信息报医院感染管理科，医院感染管理科应对上报 病例进行核实，必要时现场查看。 2. 医院感染暴发的报告程序 （1）临床科室发现短期内发现感染患者增多或有 3 例相同感染病例 （症状相同或 病原体相同），科室负责人应在 24 小时内电话通知医院感染管理科。 （2）医院感染管理科接到报告， 第一时间内到达病区， 对医院感染诊断再次确认。 根据情况通知医务处、护理部等相关职能科室及临床专家，对感染情况进行流行 病学调查，查找感染源、传播途径。 （3）一旦确定暴发，医院感染管理科应在 2 小时内上报分管院长，并按规定上报 行政主管部门。 （4）发现以下情形时，医院应在 12 小时内向扬州市卫生局及扬州市疾控中心报 告。 ① 5 例以上疑似医院感染暴发； ② 3 例以上医院感染暴发。 （5）扬州市卫生局接到报告后，于 24 小时内上报江苏省卫生厅。 （6）江苏省卫生厅接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，于 24 小时内上报至卫生部。 ① 5 例以上医院感染暴发； ② 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； ③ 由于医院感染暴发导致 3 人以上人身损害后果。 （7）发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 （试行）》的要求， 2 小时内向扬州市卫生局及扬州市疾控中心报告。扬州市卫生 局确认后，在 2 小时内上报至省江苏省卫生厅。江苏省卫生厅进行调查，确认发 生以下情形的，应当在 2 小时内上报至卫生部。 ① 10 例以上的医院感染暴发； ② 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； ③ 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 （8）属于法定传染病的，按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公 共卫生事件应急预案》的规定进行报告。 3. 责任报告单位和责任报告人 （1）责任报告单位：医院感染暴发事件所在科室。 （2）责任报告人：科室负责人。 4. 报告内容 医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目 前健康状况、感染者主要临床症候群