医院业务查房工作要求.pdf

医院业务查房工作要求 为进一步加强医疗质量管理，不断提高医疗技术水平，全面落实“以病人 为中心”医院管理要求，充分发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在医疗 活动中的作用，特制定业务查房工作要求如下： 一、目的 规范各临床科室三级查房制度的落实， 提高各级医师查房的内涵质量， 进 一步提升核心制度的执行力，确保医疗安全。 二、业务院长督导查房 （一）参加人员 业务院长，医务科、护理部、院感科、药剂科负责人，被查科室主任、病 区护士长、床位医师护士。 （二）查房时间 每月第一周周二上午，每次一个病区。 （三）查房内容 1.主任医师（或科主任）查房质量，查房形式是否规范； 2.重点病人（疑难病人、危重病人、手术病人、纠纷隐患病人）医疗救治 情况； 3.核心医疗制度的执行情况； 4.病案书写情况； 5.医患沟通情况； 6.病历“三符合”、病人“三明白”情况； 7.医院感染管理情况； 8.人员在位情况； 1 9.需院部或职能部门协调的事项； 10.相关职能部门需要强调的工作。 （四）查房程序 1.医务科提前（每周一）与临床科室主任联系确定业务院长查房病区及查 房病员，并通知参加人员和被查病区；被查科室（病区）安排副主任以上医师 （或科主任）按主任查房要求对确定病员进行查房； 2.参加业务查房人员提前 5 分钟到达被查病区，参加病区早交班，同时全 程参加主任查房； 3.主任查房结束后， 各职能部门按各自责职对病区管理有重点地进行检查； 4.汇总主任查房及职能部门检查情况，对病区业务工作进行点评。 三、三级医师查房 （一）三级医师查房职责 1．主任（副主任）医师查房的职责 ①对重点病例进行查房，解决技术问题，做出重要医疗决策，组织指导 危重病人抢救及疑难病人会诊； ②督促检查规章制度，医疗常规，诊疗规范和技术操作规范，纠正不合 理诊疗方法，防范医疗风险； ③总结临床经验， 传授医学新知识和医疗技术， 通过查房进行临床教育， 技术指导，对下级医师进行“三基”培训和技术考核； ④按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间的质量接口； ⑤指导临床开展科研工作。 2．主治医师查房的职责 ①对所负责范围内的病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医 疗技术问题，做出相应的医疗决策，参加本组危重病人的抢救和会诊。对危 2 难疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师； ②落实主任医师查房医嘱， 通过查房加强与病人及家属的沟通， 履行医疗 服务告知的相关职责； ③在本组范围内实施住院医疗服务和质量环节控制， 加强本组医疗服务过 程监测、医疗质量的检控和医疗风险防范； ④通过查房进行临床教学，对本组医师、进修医师、实习医师进行技术指 导和技术考核； ⑤实现三级医师查房过程中的医护质量的接口。 3．住院医师查房的职责 ①实施各项医疗过程的控制程序， 完成住院医师规定的工作要求。 对所负 责范围内的病人进行查房巡诊，拟定诊疗计划，请上级医师审定； ②执行上级医师查房指示，书写或更改医嘱，指导护士正确执行医嘱，认 真、及时、规范记录各项医疗文书； ③在查房过程中， 进行诊操作的自我检控， 对医疗环节中的缺陷进行控制， 及时实施纠正，采取预防措施，确保医疗安全。 ④通过查房巡诊， 严密监测住院病人的病情变化， 及时向上级医师请示报 告，以采取相应的医疗措施； ⑤通过查