医院医保科年工作总结及年工作思路.pdf

医院医保科 XX年工作总结及 XX年工作思路 在县医保中心的关心、支持和我院领导高度重视下，按 照县医保中心工作计划的安排，着重在吃透政策，狠抓落实 上下功夫认真开展各项工作，经过大家的共同努力，我院的 医保科在保证来院就诊参保人员更好地享受基本医疗服务， 促进社会保障及卫生事业的发展方面做了一些工作，现汇报 如下： 一、基础设施完善、基础管理到位 1、按照要求更新、完善了与基本医疗保险管理配套的 计算机、软件系统； 2 、对上岗操作人员进行多次的专业和医保政策及相关 知识培训； 3 、认真按照《医疗保险前台计算机系统使用规范》进 行操作，对计算机及网络系统进行定期检修，以便发现问题 并及时解决；保障实现网络畅通、交换快速、信息共享、方 便病人的目标。 二、医保管理不断加强 1、医院有专门的业务副院长分管医保管理科工作； 2 、院长、副院长等院务级领导和专职财会人员构成了 中医院医保科领导集体； 3 、医院在年度工作计划中特别将医保工作的监督管理 作为常规工作提出来； 4 、对入院的医保患者进行严格把关，认真审核，不定 期地对住院患者进行包括病历书写、合理用药等多方面的院 级检查； 5 、组织各科室的主要领导对本科室的医保病人进行自 查。 三、加强政策宣传力度 1、采用宣传单和入院告知的形式，向来院就医参保人 员和就医医保人群宣传医保政策，推广基本医疗服务，把医 疗保险的主要政策规定和医保中心协议规定的内容谕千患 者，收到较好效果； 2 、根据医保中心有关文件要求，结合我院实际，拟出 了便于理解落实的医保政策医保基本药物目录汇编，下发到 包括窗口科室在内的各科室，保证了医保政策的正确贯彻落 实； 3 在医院醒目位置制作指示标牌， 对医保职工住院流程、 报销流程进行宣传； 4 、在医保管理科日常工作的基础上，将医保和新农合 办公室合并到新大楼一楼，以方便患者的报销，对科室所有 人员要求实行挂牌上岗，既体现了国家政策的优越性，也显 示出医院工作的人性化，受到医保就诊患者的交口称赞。 四、注重随访方便就医职工 1、公布专职人员的联系电话，为参保人员提供就医导 诊、个人账户查询、医疗费用咨询、相关政策解释等服务； 2 、对病人实施出院随访、建立健康档案等全程服务， 是我院为医保病人提供的优质服务项目之一。 五、不断改善就医环境实现廉价优质服务 1、在执行医疗中心规定的前提下，尽量降低和压缩医 保病人的医疗总费用，杜绝不合理的检查和过度治疗现象； 根据县医保中心的工作安排，我院从最大限度地让利参保人 员考虑，制定并上报了多个限价病种，该病种限价工作正在 推行中，单病种限价推行，使参保人员得到了实惠，减少了 医保费用的开支，受到了病人的赞扬。 2 、在出院病人费用结算时，我院医保科、财务科任人 员尽量加快对账效率，及时结清住院费用，使病人体会到医 保结算的快捷性； 3 、在为居民医保人员服务的过程中，我们根据居民医 保群体的特点， 不厌其烦地解释政策， 尽心尽力地提供服务。 六、严格执行协议规定确保患者规范就医 1、我院医保科和医务人员严格执行医保就诊规定，对 在我院门诊就医、住院的医保患者，都认真地审查病人的医 保卡和患者的个人信息，做到了证与人、人与病、病与药、 药与量、量与价的项项符合； 2、年度内杜绝了病人一本多用、 一卡多用、 冒名顶替、 第 3 页 共 3 页 挂床住院现象，保证了医保基金的正常使用； 3 、在医保病人的管理上，建立健全了门（急）诊留观 制度，医保病历由专人负责收集整理和分类保管。 七、 XX 年工作计划 1、进一步加强就医、补偿等各项服务的管理优质化， 建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便 于民，取信于民； 2、做